工伤医疗待遇申请书怎么写
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发布时间：2022-05-25 12:35
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时间：2023-10-28 17:26
（一）工伤认定申请表；
（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；
（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。
工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。
工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。
工伤认定申请书
申请人：XXX，性别：男，XXXX年XX月XX日出生，民族：汉，住址：XX市XX县XXXXXXX号，身份证号：XXX，电话：XXXXX被申请人：XXXXXXX有限公司，地址：XXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人：XXX，电话：XXXXXXXXXXX
请求事项：请求认定黄才清受伤为工伤，并享受工伤待遇。
事实和理由：
2014年12月21日下午15.30左右，XXXX在XX公司XX车间XXXXX时，因XXXXXXXXXXXXX，将左手压在水泥墙上，造成左手食指受伤；经XXXXX医院诊断为左手食指严重挤挫离断伤。XXX是在工作时间、工作地点、因公受伤，请予工伤认定。
此致
XXX市XXXX区人力资源和社会保障局
申请人：XXXXXXXXXX有限公司
2014年12月22日
