糖尿病人小腿烫伤怎么办
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发布时间：2022-05-07 21:47
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时间：2023-11-16 03:07
2.2 药物控制血糖的护理 患者入院后控制空腹血糖在7.8mmol/L以下，尿糖（-～+），尿中无酮体。如入院2～3d后，尿糖及血糖经口服降糖药及饮食不能控制时，可餐前皮下注射胰岛素，注射剂量应参照尿糖测定结果给药。患者对尿糖试纸自测尿糖并不陌生，但以尿糖测定结果来指导胰岛素的皮下注射剂量，结果的准确性要求相对较高，应避免以患者及家属的自测结果为指导，测尿糖必须定时定人，每餐前半小时至少测1次，尿糖波动明显时增加检测次数，并注意钾、钠、磷、氨基酸等的补充。
2.3 创面换药及高压氧治疗的护理 入院后每日 清创换药1次，1周后视创面情况隔日或每3d换药1次，分别以0.05%洗必泰液、甲硝唑液冲洗创面后，5%磺胺米隆液湿敷20min，再以1%碘伏湿敷包扎，在湿敷的过程中要注意室温及创面保暖。进高压氧舱进行HBO治疗，在250kPa下吸氧3次，每次20min，中间吸空气5min，1次/d，10d为1个疗程。通常治疗3～4个疗程。超过3个疗程不能愈合者行手术植皮，供皮区为自体皮回植，采用邮票状移植，皮片间距要密。愈合后创面用弹力绷带包扎。
2.4 心理护理 心理护理应贯穿于患者住院的始终。由于老年糖尿病患者周围神经感觉迟钝或丧失，末稍循环差，烧伤或烫伤后往往形成迁延不愈的皮损创面，生活中带来诸多不便，对治疗和愈后顾虑重重，心理负担较重，针对患者这种焦虑、疑惑的心态，我们对患者进行了耐心细致的心理疏导，介绍糖尿病患者的足部严重皮损与糖尿病有极为密切的关系，治疗过程中必须强调药物控制血糖和创面的换药治疗同时进行，帮助患者了解相关知识，使其树立信心、打消顾虑，以积极的心态接受治疗，随着病情好转，患者的思想压力会逐渐减轻。
3 结果
12例患者经2～4个疗程治疗后创面自然愈合，另3例HBO治疗3个疗程创面肉芽形成，但高出创面无法自然愈合，遂行手术植皮，植入皮片1次成活，10d左右创面皮片相互融合后愈合。
4 讨论
4.1 糖尿病基本病变主要与分布于微血管和小静脉周围的基底膜有关，可引起下肢动脉硬化、小动脉管腔狭窄及微血管病变，造成肢体供血不良，而小腿神经又易发生节段性脱髓鞘造成下肢远端感觉迟钝。老年糖尿病患者用热水袋等取暖时，由于血管病变加之反应迟钝，入睡后受热时间较长，易造成局部烫伤。开始创面出现红斑、水泡，患者往往不重视。*在对糖尿病患者进行卫生宣教时，应重视患者四肢的自我保护教育。
4.2 糖尿病患者足烫伤后创面局部血供及神经营养不良，细胞免疫功能减退，吞噬机能下降，粒细胞减少，机体抵抗能力降低，极易造成感染，并使创面发生进行性坏死，创面培养多为厌氧菌，处理不当易使创面加深。患者入院后，应严格按照制定的清创计划，配合高压氧治疗，以期加强创面的局部血供和神经营养，促进创面愈合。
4.3 对于糖尿病烫伤患者，控制血糖与控制感染同等重要，高血糖和感染互为因果，因而对该类患者的治疗首先应控制血糖，其次对创面进行清创和有效引流，感染的控制必须在血糖得到满意控制后抗生素才能发挥应有的作用，单纯依赖抗生素常难以控制感染。对口服降糖药不能控制尿糖和血糖水平的患者，必须根据尿糖的测定结果来指导胰岛素的皮下注射剂量。糖尿病患者分解代谢亢进，蛋白合成减少，处于负氮平衡，加之患者多饮、多尿和钠、钾、磷、钙等排泄增多，出现水电解质紊乱，因而在制定饮食计划和补充碳水化合物入量时应注意氨基酸及矿物质的补充量。
4.4 糖尿病患者分解代谢亢进，微循环灌注较差，纤维母细胞功能减弱，肉芽生成减少，创面愈合迟缓，增大了感染的机会。清创换药前应将患足浸入温水中浸泡一段时间，以利痂皮及坏死组织软化松解，同时增强了血液循环，利于清创药物的吸收。HBO能增加血氧分压，改善组织缺氧，并能收缩血管，降低毛细血管的通透性，促进静脉回流，减少创面渗出;同时也抑制细菌的生长繁殖，从而减少创面感染;HBO还能增加创面组织的生长活力，促进肉芽组织的生长和毛细血管的新生 〔1〕 ，本组12名患者经HBO治疗1～2个疗程后创面分泌物明显减少，基底新鲜，皮岛生长良好，经3～4个疗程的治疗多数患者创面能自然愈合。
