二尖瓣狭窄治疗

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治疗原则主要有以下几个方面：

1. 纠正风湿活动、抗感染及其他诱发因素，如控制心力衰竭和并发症，进行对症支持治疗。

2. 对于二尖瓣狭窄的治疗，首先需要避免剧烈体力活动，特别是对于呼吸困难的患者，应减少体力活动。定期复查，积极预防和治疗风湿活动，如链球菌感染和风湿热复发。风心病患者需长期使用长效青霉素，甚至终身使用。急性肺水肿处理时应避免使用扩张小动脉为主的血管扩张药及强心药。急性心房颤动时，使用毛花苷丙降低心室律。对心房颤动患者，可以使用洋地黄制剂控制心室率，必要时使用β-受体阻滞剂。对于急性心房颤动，考虑电复律或药物复律（如胺碘酮、索他洛尔等），并在复律前3周和转复窦律后4周使用华法林抗凝，预防转复窦律后的动脉栓塞。对慢性心房颤动患者，使用β-受体阻滞剂控制心室率，并给予抗凝治疗，预防血栓形成和动脉栓塞。

3. 右心衰竭的治疗包括限制钠盐摄入，使用洋地黄制剂，慎用利尿剂。抗凝治疗在出现栓塞情况时除一般治疗外，可使用抗凝或溶栓治疗。

4. 对于单纯二尖瓣狭窄且符合条件的患者，可以进行经皮穿刺导管球囊扩张成形术。适应证包括：心功能Ⅱ-Ⅲ级，瓣膜无钙化，腱索、乳头肌无明显病变，年龄25-40岁，二尖瓣狭窄瓣口面积在1-37.5px为宜，左心房内径<50mm，房内无血栓，近期无风湿活动或感染性心内膜炎已完全控制，无动脉栓塞病史等。

5. 外科治疗主要是针对有症状的二尖瓣重度或中度狭窄。对于有症状的二尖瓣重度狭窄，尤其是伴有左房血栓或经内科正规治疗心脏中度以上增大者，需进行外科手术治疗。有风湿活动者，需在风湿活动控制半年后再考虑手术。手术方式包括：明确的二尖瓣狭窄，瓣口面积<37.5px2，可闻及明确的开瓣音，超声检查证实瓣膜弹性尚好，无左房血栓形成，窦性心律的患者，可以采用球囊扩张或二尖瓣交界闭式分离术。对于严重钙化或瓣下结构改变严重，修复困难，或同时伴有重度二尖瓣关闭不全者，应采用二尖瓣置换术。手术后需监测凝血指标，机械瓣膜置换术后应终生口服抗凝药物治疗，INR值维持在1.8-2.5之间；生物瓣膜置换术后需口服抗凝药物治疗3个月，维持INR值在1.8-2.5之间。手术后注意调节饮食，控制体重增长，适量活动，避免心脏负荷过重，以及三尖瓣关闭不全的发生。建议术后每年复查心电图、胸片和超声心动图。

扩展资料

二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。病因以风湿性最常见，在我国以北方地区较常见，多发生于20-40岁，女性多于男性。本病目前尚无特效根治药物，心脏介入手术及外科手术治疗可根治。