社会获得性肺炎怎么诊断?

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社会获得性肺炎的诊断主要包括临床表现、实验室检查和病原学诊断。临床表现方面，发热、咳嗽、脓痰、白细胞增多或减少及胸部X线片表现有片状、叶状、肺泡高密度浸润性病变等，均有助于初步诊断。但仅通过临床表现难以确定病原体。实验室诊断则需迅速获取检材，包括痰标本、血液、尿液及下呼吸道分泌物等。检测方法多样，如对痰液进行革兰染色，根据细菌形态判断可能的病原菌；对血标本进行细菌培养、血清凝集试验、酶联免疫测定等，以检测血液中的相应抗体；尿标本则常用乳胶凝集试验法检测病原菌抗原。下呼吸道分泌物则可通过支气管肺泡灌洗法、带塞导管法或经皮肺穿刺抽吸法等方法获取，进行病原分离培养或PCR体外扩增法，以快速准确地作出病原学诊断。对于军团菌所致的社会获得性肺炎，常采用直接荧光素标记抗体法或DNA探针测定法进行诊断。

病原学诊断对于肺炎的治疗、病情判断、预后判断以及经验总结至关重要。但社会获得性肺炎的病原体诊断存在困难。能够导致肺炎的病原微生物种类繁多，各种微生物之间的临床表现和X线影像无绝对特征，单从临床表现和X线影像难以作出病原学的肯定诊断。约30%的肺炎病人并不产生痰液，30%的病人在入院前或就诊时已使用过抗生素治疗，导致诊断难度增加。在临床实验室中，至今仍无法直接证实约25%的病原体，如病毒、军团菌、伯纳特氏立克次体等。免疫血清学方法检查结果存在假阳性，从痰中分离出的微生物在不能除外上呼吸道污染时难以肯定为致病微生物。因此，病原体诊断率在临床工作中一直较低，国际文献报道一般为10%～36%，国内大型综合性医院的诊断率同样较低。未来仍需不断努力，临床医生在充分掌握病史特点、临床表现及X线影像特征的基础上，选择相关检查方法，尽可能作出病原学诊断。