中西医结合治疗类风湿关节炎
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关键词：类风湿性关节炎 中西医结合治疗 疗效我国医学认为类风湿关节炎属于“痹证”范畴，与古籍中“历节病”、“风湿”、“鹤膝风”等病的描述相似，认为风、寒、湿、热诸邪是类风湿关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足是其发病的内因。其证虽有寒、热、虚、实之别，然总以筋膜骨节脉络之气血不通或津液痹阻不通为共同特点。
1 西药治疗1．1 一线药非甾体药。使用时应根据病情个别选药；治疗目的不同选择不同的剂量；不应同时联合应用2种以上药治疗；使用3～4周后才能对药效作出评价；注意护胃。常用药物有：①布洛芬片或芬必得胶囊。
②双氯芬酸肠溶片。③赛莱昔布胶囊。④双氯芬酸栓塞肛外用；或吲哚美辛栓。
1．2 二线药慢作用抗风湿药物，可改善病情。一旦确诊，主张早期应用；长期应用，疗程至少半年，甚至更长；使用过程注意复查肝肾功能、血常规等。常用药物为：①甲氨蝶呤片甲氨蝶呤注射剂静脉推注或静脉滴注。②柳氮磺胺吡啶片。
③雷公藤多甙片。Leflunomide、Etanercept、Infliximab、Minocycline做为抗类风湿二线药也正式加入指南。Leflunomide是一种新型免疫调节剂，主要通过抑制嘧啶核苷的从头合成途径及酪氨酸信号传导抑制T细胞激活与增殖，减轻炎症反应，并可能有一定抗EBV、CMV病毒作用。指南推荐维持量10－20mg／d，而有文献证明每周给药一次同样有效，4―6周起效，12周疗效明显，主要副作用为胃肠反应及肝酶升高。四环素类抗生素如Minocycline是另一类新兴抗RA二线药，文献报道其可抑制HLA－DR4＋类风湿患者的病情进展。
目前更有效的联合用药方案尚有待进一步研究。
1．3 三线药糖皮质激素。主张根据病情小剂量使用时间1～3个月；注意护胃及其严重的并发症。免疫吸附治疗2002年ACR治疗指南正式把免疫吸附治疗列入RA治疗方案之中，用于DMARD治疗无效或不能耐受DMARD治疗的成年RA患者，推荐每周一次，连续12周。
1．4 生物治疗．随着生命科学的发展，生物制剂治疗RA取得了飞速发展，大量文献证实抗TNF制剂Infliximab、Etanercept治疗类风湿的有效性。欧洲及北美多项随机双盲临床试验证明全人源化抗TNFαmAB（Adalimumab）合用或不合用MTX可明显改善RA患者症状及体征，ACR20、ACR50、ACR70有效率明显高于对照组，并具有免疫原性低的优点，可能是一种更有希望的新型生物制剂。
2 中药治疗根据《中医病症诊断疗效标准》中虺痹的诊断依据诊断，均为风寒湿阻型。主要症候：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。方药组成，现国内专家不断探索新的方药组成，以期达到更好的治疗效果，例如何守再配方：川乌6g、麻黄12g、白芍60g、黄芪30g、生甘草12g，并随证加减，风邪偏重者加防风、络石藤、海风藤、青风藤等，湿邪偏重者加防己、威灵仙、木鳖子、独活、羌活等；寒邪偏重者加细辛、千姜等。有兼证者，兼血瘀者加乳香、没药、红花、三七、穿山甲、皂角刺等；兼痰浊阻滞者加陈皮、茯苓；搜风：蜈蚣、全蝎、白花蛇、乌梢蛇等；范仁忠等应用除痹汤（桂枝、白芍、制附子［先煎］、黄芪、白术、熟地黄、当归、制首乌、甘草、知母、青风藤、丁公藤、独活、秦艽、防风）为基础方，剧痛不已者加细辛、罂粟壳；周身酸痛重者加防己、木瓜；肢体麻木者加丹参、鸡血藤；畏寒肢冷者加肉桂、鹿角片；口干尿黄者加忍冬藤、土茯苓。
3 常用治疗方案方案1：1种一线药物＋MTX＋SASP＋雷公藤十三线药＋中药治疗；方案2：1种一线药物＋SASP＋雷公藤＋三线药＋中药治疗；方案3：1种一线药物＋MTX＋SASP＋雷公藤＋中药治疗；方案4：1种一线药物＋SASP＋雷公藤＋中药治疗。
类风湿关节炎的治疗方法虽多，但疗效不佳，常因西药长期治疗的不良反应而中断治疗中药虽不良反应较小，但用药时间长，疗效缓慢，重复性差。中西结合，扬长避短。对于肿痛症状明显者可选西药以阻止病情发展。在与中药现代化结合领域中：中西医结合疗法能有效地调节机体免疫功能，减轻肝肾损伤，提高疗效，明显减少单纯西药治疗时免疫抑制剂、非甾体抗炎药及激素用量，说明有些中药具有调节免疫和肾上腺皮质功能的作用，具有抗炎镇痛和慢作用药的特点。另外，现代中药药理研究认为调和阴阳药具有免疫调节作用。养阴药能减轻免疫抑制剂引起的不良反应，还能抑制免疫功能的亢进。
4 结语RA目前仍是威胁人类身体健康的一种疑难病证，单独依靠某一种药物尚不能达到理想的治疗效果。应发挥中医学优势，将中医药与现代医学有机地结合起来，找到一个在临床上行之有效的方法以减少患者痛苦，提高患者生存质量。总之，类风湿性关节炎目前仍是威胁人类身体健康的一种疑难病证，单独依靠任何一种药物尚不能达到理想的治疗效果。应发挥传统医学优势，将中医药与现代医学有机地结合起来，找到一个在临床上行之有效的方法，以减少患者痛苦，提高患者生存质量。
参考文献［1］ 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：47―48
［2］ 何守再，夏世念。中西医结合治疗类风湿性关节炎78例。临床合理用药2009年2月第2卷第3期：54－55
