间质性肺炎相关注意事项
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发布时间：2024-10-22 02:34
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时间：2024-10-30 02:42
1、间质性肺炎患者抗生素是否需要长期使用?有什么副作用?
答：根据目前的理论，在特发性间质性肺炎中，若不合并感染，不需要使用抗生素，因此不存在讨论长期使用抗生素的问题，当然也不存在讨论副作用的问题。
2、如果使用激素，激素治疗间质性肺炎有什么副作用? 有没有方法避免?
答：泼尼松使用说明书中提到的副作用为：长期大量服用引起柯兴氏征，诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。
这里稍加解释，什么是长期，没有人给出确切的定义，一般来说激素短期内使用，5天以内，常规剂量激素不会对人体造成明显的副作用。超过1周，即可抑制肾上腺皮质功能，可能就会诱发副作用。
柯兴氏征就是通常所说的发胖，因为脂肪重新分布造成；诱发神经精神症状就是兴奋，失眠，甚至精神问题。
或许先看看药典中怎么说激素的禁忌症，可能更好理解副作用的问题：1.严重的精神病史;2.活动性胃、十二指肠溃疡;3.新近胃肠吻合术后;4.较重的骨质疏松;5.明显的糖尿病;6.严重的高血压;7.未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染;8.肝功能不全者，因强的松需经肝代谢为强的松龙后才起效。
看到这应该明白了激素会加重这些疾病，或可能有诱发这些疾病了，也就是激素的副作用。所以药典也规定，以下疾病最好不要用或延缓使用激素：
1.急性心力衰竭或其他心脏病;2.糖尿病;3.憩室炎;4.情绪不稳定和有精神病倾向;5.全身性真菌感染;6.青光眼;7.高脂蛋白血症;8.高血压;9.甲状腺功能减退症(此时糖皮质激素作用增强);10.骨质疏松;11.胃溃疡、胃炎或食管炎;12.肾功能损害或结石;13.结核病;14.孕妇及哺乳期妇女。15.活动性胃十二指肠溃疡。16.新近胃肠吻合术后。17.较重的骨质疏松。18.强的松并不治疗炎症感染，其减低炎症反应，易掩盖症状，应用强的松的同时必须应用足量有效的抗生素。19.长期服用强的松的患者遇有手术、创伤等应激时，应短期增加剂量。20.外科手术患者使用强的松影响伤口愈合，最好不用。
当然需要特别说明的，有些副作用不是所有人均会出现，比如高血压，糖尿病，这些只有随访观察处理，而不能预防，若激素可以诱发这些疾病，只要使用，又不可避免会出现，出现了只有按照相应疾病治疗。
但有些副作用比如胃十二指肠溃疡，可以用抑酸药或黏膜保护剂预防。所有副作用需要患者、医生相互沟通，密切随访，才可能将副作用的危害降到最低。因此使用激素，必须注意考虑利弊，不是所有特发性间质性肺炎均需要激素治疗，即使使用也要有经验的医生随诊观察。
3、间质性肺炎的激素治疗常规用量和疗程如何确定?
答：对于可以选择激素治疗的特发性间质性肺炎，激素的常规剂量根据医生自己的经验而不同，鼓楼医院的医生会根据患者的具体病情和身体状况选择，一般在20-30mg/天，可以一天一次或两次或三次给与，疗程也需要根据疾病而定，一般每月才会调整一次剂量。由于激素有较大的副作用，因此所有给与激素治疗的患者必须有很好的依从性，按照医生的要求定期随访。
4、激素减量过程中病情反复，加大剂量仍然有效吗?
答：关于这个问题，主要看诊断的是何种特发性间质性肺炎：
若是机化性肺炎这种类型，部分患者会出现在减量过程中或停药后症状、影像学再加重，此时再重新加大激素剂量，多数患者是有效的，但再次减量至上次复发剂量左右时，以后的减量或停药更要小心翼翼，密切随访，对于极个别患者可能会给与小剂量激素维持，也就是这些患者不能停药。
对于其它类型的特发性间质性肺炎(可能有结构改变的)，比如有人试用激素治疗IPF，则出现症状加重并不代表激素加大剂量会有效，此时不建议再用激素，而考虑换用其它药物治疗。
5、抗生素与激素联合使用，跟单用激素治疗效果有什么不同?
答：对于特发性间质性肺炎来说，不需要使用抗生素，激素的选择也不是每一位患者均适合，因此不存在激素联合抗生素与单用激素疗效比较的问题。
若患者需要激素治疗又同时合并感染，则这二者可以联合使用，当然联合使用较单用疗效好，比如患者合并皮肤软组织感染，不使用抗生素如何控制感染，只使用激素只会使感染无法控制。
若患者没有感染的依据，诊断也不清楚，仅仅是根据*影像学即开始使用抗生素，医生明显存在滥用抗生素问题。
若诊断清楚是特发性间质性肺炎，医生也给与了抗生素，同样也是抗生素滥用，或医生根本就不懂怎样治疗特发性间质性肺炎，建议患者换医生或换医院治疗。
