有关扁桃体腺样体切除后免疫力下降怎么办
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发布时间：2024-10-22 09:06
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时间：2024-10-22 11:45
切或保留？这的确是个问题。很多患儿的家长在谈到扁桃体切除时都会异口同声表示，切除扁桃体后免疫力会大幅度下降，包括很多专业医生也都这样认为，所以极力建议8岁以前不要切除扁桃体，其实这是个很大的误区，96年后，国内外大量的研究已经表明，儿童扁桃体、腺样体切除后近期和远期免疫功能的变化并无临床统计学差异，也就是说切除扁桃体、腺样体免疫功能变化不大。下面谈谈这方面的问题，看看科学的研究究竟是怎样说明这个问题的。
首先，以下几种情况是扁桃体手术的绝对适应症：
1、反复发作的急性化脓性扁桃体炎，可能或已经影响邻近脏器或远处脏器，如心脏、肾脏、关节等。
2、肥大的扁桃体、腺样体严重影响儿童的呼吸、吞咽和生长发育，如睡眠中严重的鼾症等。
3、扁桃体周围脓肿，即便在发作期，也应行扁桃体切除，同时可以达到脓肿引流的作用。
4、扁桃体的良性肿瘤、扁桃体角化症应及时切除扁桃体。
那么，作为耳鼻喉科医生为什么要切除扁桃体？肯定有以上一种或几种情况存在，这些情况扁桃体、腺样体非但已经没有了作用，相反还有很大的危害，所以我们多数是在这种情况下才会讨论是否要切除扁桃体，不会有任何一个负责任的医生会随意的让您切除扁桃体，所以教条的认为几岁以前不应切除，或过分强调扁、腺的免疫功能是个很大的误区。其实每个耳鼻咽喉科医生都是这样的观点：“能不切就不切，能晚切就晚切，但是如果必须切，则应该尽早切除”。
其次，扁桃体、腺样体切除后儿童的免疫功能真的是下降了吗？90年代以来，大量的国外、国内的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显着差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。国外太多文献已经指出儿童手术后1月内，其IgA、IgG、IgM均出现显着下降，换句话说，此时的免疫功能下降了。但术后2个月后，IgA首先回升并逐渐恢复到术前水平。在术后6个月IgG、IgM也逐渐恢复。也就是说在手术后2个月，免疫功能下降并至谷底，以后逐渐回升，到术后6月已经基本达到术前水平。国内很多学者也研究了“童年切除扁桃体、腺样体后到成年免疫功能的远期变化”，其结论是除了扁桃体切除后咽腔变大，咽炎的发病率略有上升外，其余各项免疫指标和对照组（即正常人）毫无差异，表明扁桃体、腺样体的切除对人体以后的免疫没有大的影响。国内还有学者进一步发现，对于反复发作的急性扁桃体炎患儿，及时切除扁桃体，其术后的各项免疫指标反而比术前有很大的提高，说明在特定的情况下及时切除的必要性。
我们已经有了结论，即扁桃体、腺样体切除后对儿童的免疫功能影响不大，这是什么原因呢？其实人体咽部有很多淋巴器官，包括扁桃体、腺样体、咽侧索、舌根扁桃体，咽部淋巴滤泡、咽鼓管扁桃体等等，他们在咽部呈环形排列---称为内环，此外还有淋巴外环，均是人体的免疫器官，扁桃体、腺样体只是其中的两个器官，切除后，其他淋巴器官会迅速的代偿增生，弥补失去的这两个器官的作用，人体是有适应力的，所以在切除扁桃体后免疫功能的变化并不会大。
总结一下个人的观点，正常的或生理性肥大的扁桃体、腺样体不需要切除，这不需要讨论；而扁桃体脓肿、扁桃体良性肿瘤、扁桃体角化症必须尽早切除，这也不必犹豫。而对于病理性肥大的扁桃体或病灶性扁桃体，应首先考虑保守治疗，但若无效，应考虑及时手术，不能也不该把这个儿童常见的疾病病固化的对待。
