心房颤动首次消融失败后如何选择
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发布时间：39分钟前
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时间：2024-11-23 13:43
但对于射频消融术复发的患者，应该怎样选择?是选择再次消融手术还是继续口服药物AAD治疗呢?两者之间的效果存在差异吗?
Pokushalov E等在Circulation AE杂志上发表的一项研究回答了这个问题。该前瞻性、随机对照研究入选了154名首次消融后复发症状性房颤、同时有再次消融及药物治疗适应证的阵发性房颤(PAF)患者，经过3个月的空白期后，各分别有77名例患者接受早期再次肺静脉隔离消融(PVI，常规进行肺静脉补点消融，如有左房房扑则隔离二尖瓣峡部线或顶壁线，若有记录到的典型房扑则消融三尖瓣峡部)或抗心律失常药物(AAD)治疗 (propafenone, 450C900 mg/d; flecainide, 200C400 mg/d; sotalol, 160C320 mg/d) ，并使用目前最为严格的植入式心律监测器(ILR)进行为期3年的随访。对于无结构性心脏病患者，1C 类AAD为首选药物，冠心病患者首选索他洛尔。但研究并没有定义药物服用的时间，也不选用效果相对确切的胺碘酮进行治疗。
随访36个月结束时，药物组61名(79)患者及再次消融组19名(25)患者显示各自的房颤心律百分比(AF)进展(p0.01，图2);药物组患者的AF进展显著高于再次消融组(18.8±11.4 vs. 5.6±9.5, p0.01)。再次消融组无房颤发生率几倍高于药物治疗组(58 versus 12 ; P0.01)，再次消融组中有45名(58)患者消融术后在未服用AAD情况下无房颤或房速复发，而药物治疗组仅为9例(12)无房颤或房速复发(图3)。
此外，相比于再次消融组，药物组患者更容易进展为持续性房颤(18例VS3例，23 versus 4 ; P0.01)。
药物组，43例患者因药物治疗无效持续房颤发作而交叉至消融组接受二次手术，还有2例患者接受第三次手术。再次消融组中21例因房颤复发需要AAD治疗，还有11例接受第三次手术。
因此，对于首次消融失败的患者，在降低房颤进展及发病率方面，接受再次消融治疗比单纯药物治疗更为有效。从而确定了再次消融手术的效果。
