妊娠合并急性胰腺炎症状

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妊娠合并急性胰腺炎的症状多样且差异大。主要症状为腹痛，腹痛剧烈，起始于中上腹或偏向于右上腹或左上腹。当全胰受到影响时，疼痛会呈腰带状向腰背部放射，疼痛程度不一，且在饱餐后12至48小时发病。疼痛可轻可重，进食后会加剧。水肿型胰腺炎的腹痛会在几天内缓解，而出血坏死型胰腺炎的疼痛持续时间更长，且腹部剧痛可能扩散到全腹部。

恶心和呕吐常与腹痛同时发生，呕吐剧烈而频繁，可吐出胃十二指肠内容物，偶尔还会伴有咖啡色内容物。呕吐后腹痛不会减轻。腹胀主要集中在上腹部，早期可能是反射性肠麻痹，严重时是炎症刺激所致。腹腔积液时腹胀更明显，肠鸣音减弱或消失，排便和排气停止，并可能出现血性或脓性腹水。

腹膜炎体征在水肿型胰腺炎时，压痛仅限于上腹部，常无明显肌紧张。在出血坏死型胰腺炎中，压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围更广，可能涉及全腹部。初期体温常为中度发热，约38摄氏度左右。合并胆管炎时，可能有寒战和高热。胰腺坏死伴感染时，高热可能是主要症状之一。胆源性胰腺炎可见黄疸。重症胰腺炎患者可能表现出脉搏细速、血压下降、低血容量乃至休克。伴急性肺功能衰竭者可能有呼吸急促、困难和发绀（ARDS）。也可能出现精神症状、胃肠道出血（呕血和便血）。重症胰腺炎多有水、电解质及酸碱平衡紊乱和多脏器功能衰竭DIC。少数重症患者左腰部及脐周皮肤可能有青紫色斑（Grey-Turner征和Cullen征）。

并发症包括妊娠子宫受胰腺坏死及炎性渗液刺激引起的宫缩，可能导致流产、早产。胰腺炎症坏死组织及消化酶通过血循环及淋巴管进入体内各脏器，可能导致子宫胎盘血液循环障碍，引起胎儿严重缺氧或死胎。

妊娠期急性胰腺炎的诊断与非孕期相似，但诊断困难，文献报道约有1/3的患者能及时确诊，而另有1/3常被误诊为妊娠剧吐、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肝炎、肠梗阻及妊娠高血压等。需要鉴别诊断的病症包括急性胰腺炎与急性胃肠炎、上消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆绞痛、急性肠梗阻、重症妊高征、肠系膜血管栓塞等及妊娠合并症。产科医师需注意胰腺炎与早产及临产症状的区别，特别是在胰腺炎症导致的腹痛与宫缩痛难以区分时，应与胎盘早期剥离相鉴别。