抑郁症综合式家庭治疗

发布网友发布时间：2024-11-05 23:51

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热心网友时间：2024-11-05 23:51

系统家庭治疗的理论体系介绍进我国已有十七、八年历史了，运用其理论体系进行的治疗或改进的治疗方法已在精神分裂症的康复中得到使用，并取得较好疗效。本实验试图运用其理论结合中国的家庭心理特征采用综合式家庭治疗方法在抑郁症的治疗方面做些尝试。

1、对象和方法

对象：选择郑州市第八人民医院符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准的抑郁患者为对象。患者家住郑州市区并有直系亲属与其同住，无严重躯体疾病。符合上述条件者92例，其中76例(82.6)愿意参加该实验，16例(17.4)拒绝参加实验。

按随机数字表随机分为实验组与对照组。实验组中男14例，女25例，平均年龄(36.02±5.61)岁，首次发病年龄(28.2±6.8)岁，病程(5.6±5.4)年，住院次数(2.1±2.8)次，读书年限(11.2±2.4)年。对照组3中男13例，女24例，平均年龄(35.08±5.71)岁，首次发病年龄(27.9±6.7)岁，病程(5.9±5.8)年，住院次数(2.2±2.6)次，读书年限(10.8±5.8)年。以上各变量两组间差异无显著性意义，具有较好的可比性。

方法：干预方法：于患者在院时与试验组家属见面建立初步医患关系，但不干预住院期间的治疗。出院后实验组接受家庭治疗，对照组接受普通门诊治疗。

本课题的家庭治疗是结合中国家庭的心理行为特征，参考国外的家庭系统模式，心理教育模式，认知行为模式等心理治疗理论发展起来的。分积极干预和维持治疗两个阶段。积极干预的疗程一般为1年半至2年，以药物治疗，心理教育，家庭干预为主要手段。主要治疗者由1名熟悉家庭治疗技巧的医生担任。

评定工具和方法：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价临床症状。用临床总体量表-疗效总评量表(CGI-SI)评定临床疗效。用修订的社会功能缺陷筛选表(SDSS-R)评价患者的社会功能 [4]。用修订的社会功能缺陷筛选表得分的百分率描述患者最近半年社会功能缺陷的严重程度(0为最好，100为最差)。

评价家庭负担的方法：要求关键亲属从6个方面评价疾病最近半年对家庭生活的影响程度(0：没有影响，1：轻度，2：中度，3：重度)。

入院时收集患者详细的人文资料并评定患者的临床症状。出院时再次评定患者的临床症状。出院后每6个月评定1次临床症状，社会功能，对家庭的影响，服药情况，工作和再住院情况。由1名经过系统培训但不了解患者分组情况的主管护师做评定工作。随访资料截止时间为2005-11-30。

主要观察指标：

①两组患者入院时、出院时和随访24月的临床结果。

②随访期间两组的治疗和社会功能、家庭负担情况。

统计学分析：采用SPSS6.1 for windows软件进行统计分析，的P值均为双侧。

2、结果

2.1 参与者数量分析：76例患者均按要求完成了随访过程。

2.2 两组患者入院时、出院时和随访24月的临床结果。

2.3社会功能与家庭负担

本课题使用几种方法评价社会功能见表2。根据表1随访24月时实验组临床整体量表-疗效总评估量表得分明显低于对照组。据表2整个随访期间实验组总的社会功能缺陷显著轻于对照组。全天工作时间是评价社会功能的重要指标，实验组患者出院后全天工作时间明显高于对照组。

3、讨论

抑郁症是一种慢性反复发作性疾病，具有较高的患病率与自杀率。翟书涛报告，抑郁症的患病率为2G～3G。随着现代医学模式的转变，对抑郁症的治疗已经从传统的以药物治疗为主转变成为以药物治疗及社会心理学干预等多种措施相结合的综合治疗方法。已有研究表明适当的社会支持不仅对抑郁的康复有直接的帮助作用，而且也是抑郁症社会干预治疗与预防复发的重要因素之一。

抑郁症的病因尚不明确，遗传易感性有重要影响，生活事件、尤其是应急性生活事件起“板机”作用，社会支持等因素亦参与其中。有研究发现抑郁症组生活事件平均应激程度明显高于正常对照组，表明生活事件与抑郁症状的发生可能存在直接关系。

抑郁症患者往往经历更多的生活事件，社会支持很大程度上由个体行为决定，社会支持是个体来自社会各方面包括家庭、社会和自助群体等所给予的精神和物质上的帮助和支援。抑郁个体的婚姻和家庭之间的相互作用的调查结果表明，抑郁个体的人际损失和冲突的社会环境显著高于非抑郁个体。Wade等也发现抑郁症与较少的社会支持，较多的人际关系问题有关。

有研究证实负性事件和社会支持均与抑郁病程有关，但相互作用方式尚不明确。目前有多种方法可以治疗抑郁症,究竟哪种方法对病人最好,还需要考虑到个体差异的重要性。已有研究提示，慢性应激和社会支持不足是老年抑郁症发病的重要危险因素，应该对高危老年人群进行早期干预，这样有助于预防或减少老年抑郁症的发作。