胃食管反流病的外科治疗

发布网友发布时间：2024-10-17 15:12

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热心网友时间：2024-10-23 15:29

张女士今年45岁，在一家贸易公司做财务工作，平时工作较忙，压力也比较大，有段时间还出现了抑郁症的表现。半年前她经常感觉烧心、反胃，有时伴有持续的胸骨后疼痛及咽下困难，这种情况还与体位改变有关，而且当她处于卧位或弯腰时烧心感更明显，而坐起或吞咽液体后逐渐缓解。于是她来到医院的消化内科就诊，经过医生的初步诊断，怀疑她得了胃食管反流病，通过进一步进行胃镜及食管pH监测得到了确诊。
胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, 简称GERD）指的是胃十二指肠内容物反流到食管引起反酸、烧心、胸痛等症状，并可导致反流性食管炎和食管外（口咽、喉、气道等）组织损害的一组疾病，主要包括反流性食管炎和食管裂孔疝。GERD在我国已经逐渐成为严重威胁人们健康并影响生活质量的常见病，人群患病率高达9。
GERD的主要发病机制就是胃食管交界处抗反流屏障功能减弱，防止胃内容物反流的高压带消失，以及胃食管动力不足以有效地清除食管内反流物和胃内容物所致。合并有食管裂孔疝者是伴有隔肌薄弱或缺陷，使得部分胃组织从腹腔钻入胸腔。典型症状的患者通过内镜和消化道造影可以诊断，对有不典型的反流症状者，
需结合内镜、食管动力学检查及试验性治疗综合分析才能做出诊断。24小时食管pH监测是确定GERD非常有价值的方法，正常pH值为6，当降至4以下时则表明反流存在。
经检查，张女士患有中度反流性食管炎及轻度食管裂孔疝，于是消化内科医生给她进行了联合应用药物治疗，包括促胃动力药、质子泵抑制剂、黏膜保护剂，另外还加用了抗抑郁药物。开始张女士症状得到了明显缓解，但当减药后症状又有所加重，维持用药3个月后，因为制酸药的长期使用导致出现了严重的缺铁性贫血。原来胃食管反流病是反复发作的慢性疾病，部分患者需长期治疗才有可能预防并发症的出现和复发，但在临床治疗中最常用的质子泵抑制剂长期使用后会产生许多不良反应。于是张女士由消化内科转入了普通外科，在腹腔镜下实施了抗反流手术，包括胃底折叠术联合食管裂孔疝修补术。术后5天症状明显减轻并出院，术后2个月症状基本消失并完全停用口服药，贫血也逐渐纠正。
抗反流手术，主要是胃底折叠术，必要时联合食管裂孔疝修补术，是通过重建胃食管交界处的抗反流屏障、恢复其高压带，进而达到治疗GERD的目的。严重的返流伴食管裂孔疝，经内科常规药物治疗后症状未得到缓解者；质子泵抑制剂规律治疗后复发者；返流量大，吞咽困难者适宜进行手术治疗。而腹腔镜抗反流手术较传统开腹手术创伤小、恢复快、并发症少，效果与开腹手术无差异，是一种安全经济的治疗手段，与传统手术或长期药物治疗相比，已显现出它的明显优势，正逐渐为广大医师及患者所接受。已经有许多象张女士一样的胃食管反流病患者，通过进行腹腔镜抗反流手术使病情得到了明显缓解甚至治愈。