预防乙型肝炎的母婴传播
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发布时间：2024-10-17 17:21
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时间：2024-11-01 18:22
乙型肝炎（以下简称乙肝）病毒（HBV）感染呈世界性流行，我国属HBV感染高流行区，一般人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率为9.09。HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。一般认为人群中的HBsAg阳性者约有1/3来源于母婴传播，HBsAg阳性的母亲会将病毒垂直传播感染给胎儿。而且婴儿一旦感染乙肝病毒，他们中85～90会发展成慢性乙型肝炎或HBV携带者，其中25于成年后将死于肝硬化和肝细胞肝癌。
HBsAg阳性的妈妈就会问，我可以生宝宝吗？我如何能生育健康的宝宝？我可以哺乳吗？答案是HBsAg阳性的妈妈是可以生育健康的宝宝，而且经过正确的处理后，HBsAg阳性的产妇可以哺乳。
母婴传播的方式
宫内胎盘传播、围生/产期传播和产后传播。分娩时接触HBsAg阳性母亲的血液和体液引起的围生/产期传播是母婴传播的主要方式，因此预防和阻断围生/产期传播是生下健康宝宝的关键。新生儿单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8，目前专家们建议的新生儿生后应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合免疫（即主被动免疫相结合）的双重阻断方法，可使HBsAg阳性母亲放心地生育宝宝，其阻断母婴传播的保护率可高达95～97。
联合免疫的具体方法有以下两种：
（1）新生儿出生后24小时内尽早注射HBIG，最好在出生后12小时内，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗；
（2）新生儿生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（剂量同前），间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。而怀孕的妈妈完全不需要在妊娠第28周起每月注射1针HBIG（200 IU），理由有：
①世界卫生组织及我国卫生部均未建议用上述方法预防HBV的母婴传播；
②妊娠妇女中普遍应用HBIG，可能导致HBV免疫逃逸株的产生，如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙肝疫苗就无法发挥预防作用；
（3）给HBsAg阳性的母亲注射HBIG，可能形成抗原抗体免疫复合物，对母亲机体有潜在危险性；
（4）HBsAg阳性的妊娠期妇女HBV仍在肝脏内大量复制，注射HBIG剂量很低，不能产生阻断HBV母婴传播的效果。所以，HBsAg阳性的妇女可以生育宝宝，只需要对新生儿进行主被动联合免疫，而不必在孕期给孕妇进行免疫，对于阻断HBV母婴传播的保护率可高达95～97。
即使使用主被动联合免疫，HBsAg阳性尤其是HBV复制活跃母亲的婴儿仍有慢性HBV感染发生。免疫失败率和孕妇血清病毒含量成正比，免疫失败还可有多方面的原因，如病毒变异、生产方式及哺乳等。而宫内已感染HBV是预防的难点，使用HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断失败的新生儿几乎均为宫内感染引起，说明宫内感染是引起母婴传播阻断失败的最主要原因。宫内感染率的高低主要和孕妇血中病毒含量有关，表现为HBsAg高滴度、HBeAg阳性、HBV DNA高水平复制者宫内感染率高。因此，这些妇女最好治疗休息，待HBeAg转阴、HBV DNA转阴后再怀孕为好。
剖宫产和自然分娩这两种生产方式，谈不上哪一种比另一种更安全，或更容易引起传染。剖宫产也会使胎儿接触大量母血，对预防胎儿感染的作用不大。研究表明，剖宫产并不能降低母婴传播率。HBV感染孕妇在分娩时应注意隔离，防止产程延长，造成胎儿窘迫，羊水吸入，软产道裂伤等。HBsAg阳性母血漏入胎儿循环的几率与产程时间长短密切相关。HBV感染孕妇的胎儿娩出后，应尽早将其身体污物清理干净，以减少母亲*分泌物或血中的HBV感染新生儿，对孩子尽快尽早应用HBIG，有效的清除因为皮肤破损而感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝脏的时候，有效清除。
HBV感染者能否怀孕，还要考虑肝脏本身是否能承受整个孕期和分娩过程的负担。有以下特殊情况的妇女，一定要在专科医生的指导下怀孕，以保证母婴平安，并最大限度地阻断HBV向下一代传播。
（1）现症的急性乙型肝炎，伴有明显的肝功能异常，在没有使病情稳定以前，最好暂缓怀孕；
（2）慢性乙型肝炎患者病毒复制活跃，肝功能异常较为明显，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；
（3）HBV感染时间较长且肝脏损害严重，肝脏活组织病理检查证实为肝硬化，伴有明显的血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍的妇女；
（4）慢性乙肝患者伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；
（5）曾有过怀孕史，但因肝脏功能恶化不能承受妊娠而终止妊娠者。
母乳是婴儿最理想的营养食品和饮料，含有婴儿4～6月生长发育所需的全部营养要素，并适合婴儿肠胃的消化和吸收，因此，尽可能母乳喂养。在乙肝产妇的乳汁中能检出HBsAg，但未见有在乳汁中检出乙肝病毒颗粒的报告，故其乳汁是否有传染性尚不能定论。通常认为如果母亲乳头破溃，并且孩子有口腔溃疡的情况下，母亲才可能会传染给婴儿HBV。因为新生儿没有牙齿，一般情况下婴儿不可能咬破母亲的乳头，因此新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳，喂奶前母亲应用肥皂流水洗净双手，以减少接触传播的机会。但是，婴儿口腔有伤口时或者母亲乳头有破溃时，最好人工喂养，减少被感染的几率。乙肝产妇的唾液中有肝炎病毒存在，故产妇不可口对口给孩子喂食，并要注意消毒隔离。但是也有专家认为，若产妇此时为病毒复制期，则不宜给婴儿哺乳，应采取人工喂养方法，以减少婴儿感染机会。
注射乙肝疫苗是预防HBV感染的有效措施。因此，许多家长认为，只要孩子出生时注*乙肝疫苗和HBIG，没有感染HBV并且获得了免疫力，以后就万事大吉，也不会受传染了。其实这种想法是错误的。经临床验证，乙肝疫苗是非常安全有效的，儿童在程序接种（即新生儿出生后6小时内注射10μg重组酵母或20μg中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗，1个月和6个月后分别再注射相同剂量的疫苗）后的免疫效果持续时间较为长久，免疫力一般可维持4～5年。但是到4周岁时，要再加强注射一次（由于原来免疫过，机体有一种“回忆反应”，所以只需注射1次），就可以产生较高抗体。孩子与HBV阳性母亲的一些普通的接触途径，如接吻、共用毛巾和吃饭等不会传染乙肝（除非口腔和消化道有破损）。但是，日常生活中皮肤的一点点破损（如口腔溃疡、擦伤等），无论*还是儿童，只要接触到含有乙肝患者血液的用品或被HBV污染的用品，就有可能感染HBV。孩子成长过程中要尽量避免皮肤的破损，避免接触HBV污染的物品，避免不必要的注射、输血和使用血液制品，使用安全自毁型注射器或经过严格消毒的器具，杜绝医源性传播。
乙型肝炎威胁着每一个人和每一个家庭，影响着社会的发展和稳定，预防乙肝，尤其预防乙肝的母婴传播是全社会的责任。
