变应性鼻炎如何诊断与治疗?
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发布时间：2024-10-14 08:06
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时间：2024-11-05 09:18
变应性鼻炎(AR)，即过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性疾病。
包含三个内容：
一是AR是鼻黏膜非感染性疾病，抗炎是本病治疗的主要措施;
二是致病因素是变应原，提示控制环境和免疫治疗的合理性;
三是本病特征是“主要”由IgE介导，考虑有非IgE介导的Th2反应存在的可能。
变应性鼻炎流行病学
AR是全球性健康问题
国外报道10~20％，部分发达国家甚至高达30％;
国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10％，估计全国患病人数在五千万以上。
变应性鼻炎：对QOL的影响
患病率高
损害生活质量
缺工缺课
影响学习
影响睡眠
变应性鼻炎诱发多种疾病
变应性鼻炎与哮喘的相关性
变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性;
儿童哮喘患者93％有鼻炎;成人哮喘患者58％有鼻炎。
病因 ― 变应原
吸入性变应原：室内、室外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉、颗粒等;
食物性变应原：鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等;
接触物：化妆品、油漆、汽油、酒精等。
治疗
药物治疗
1.抗组胺药
2.糖皮质激素
3.抗白三烯药
4.色酮类药
5.鼻内减充血剂
6.鼻内抗胆碱能药物
7.中药
1抗组胺药物
抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑制喷嚏和流涕有显著作用。
疗程：一般不少于2周。
适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻 炎;与鼻内局部糖皮质激素联合应用治疗中-重度变应性鼻炎。
2糖皮质激素
糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。
鼻内糖皮质激素正确使用方法
1.轻轻摇匀喷瓶;
2.头微低下;
3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次;
4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤;
5.喷鼻时避免用力吸气。
3.抗白三烯药物
抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。
4.色酮类药物
色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。
5.鼻内减充血剂
鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。
6.鼻内抗胆碱能药物
鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。
儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物
对于保守治疗效果不佳的患者可以根据鼻腔情况采取个体化的手术治疗，例如：筛前神经阻断术，双下甲等离子消融术，鼻中隔黏膜下矫正术，鼻腔聚焦超声治疗术等。
