基本医疗保险基金的支付范围有哪些

发布网友发布时间：2024-10-19 23:38

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热心网友时间：2024-11-01 14:54

　　基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
　　网友咨询：
　　基本医疗保险基金的支付范围有哪些？
　　律师解答：
　　只有纳入基本医疗药品目录、诊疗项目目录的范围，符合医疗服务设施标准，才能由统筹基金予以支付。基本医疗保险统筹基金支付范围主要包括：
　　（一）参保职工和居民生病住院，发生符合统筹地区基本医疗保险规定的住院医疗费用。
　　（二）参保职工和居民患特殊慢性病（冠心病、恶性肿瘤、器官移植抗排治疗等），经申请、鉴定确认后，可以在门诊治疗用药发生的医疗费用。具体的职工和居民特殊慢性病病种由各统筹地区规定。
　　（三）门诊特殊检查、特殊治疗的医疗费用。
　　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；
　　（二）应当由第三人负担的；
　　（三）应当由公共卫生负担的；
　　（四）在境外就医的。
　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
　　律师补充：
　　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
　　社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
　　【法律依据】
　　《中华人民共和国社会保险法》
　　第二十八条　符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。