药物难治性癫痫的评估和治疗
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发布时间：2024-10-19 16:05
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时间：2024-10-27 22:21
诊为药物难治性癫痫的患者应接受的长程数字视频脑电图监测、详细的影像学检查、必要的化验检查及遗传代谢筛查等评估手段，以鉴别诊断、明确病因。影像学检查首选高分辨率核磁共振检查，包括T1，T2, flair等序列，轴位、冠状位、海马成像等，必要时需行薄层扫描。怀疑有钙化等病变时可加用CT扫描。有条件者，还应正确评估患者的认知、心理和社会功能损害程度。儿童患者还应动态监测智力和生长发育情况。根据以上结果决定进一步治疗措施。
目前药物难治性癫痫采取的主要的治疗措施包括一下几类：
1、切除性外科手术
对于有明确致痫灶且致痫灶位于脑非重要功能区的药物难治性癫痫患者，应尽早考虑切除性手术。包括致痫灶切除、脑叶切除、多脑叶切除大脑半球切除等。即便是家属暂时不能够接受切除性手术治疗者，也应积极进行长程视频脑电监测，或到综合性癫痫中心进行评估，客观评价手术风险和治疗效果，为今后进一步治疗提供依据。尤其是颞叶癫痫及存在可切除性致痫灶的部分性癫痫，为可预知手术效果好的药物难治性癫痫，建议早期手术治疗。即便是影像学没有结构性改变的部分性药物难治性癫痫，如果通过高分辨率核磁共振成像、功能性影像或颅内埋藏电极等手段能够定位致痫灶的，也应考虑尽早手术治疗。
2、生酮饮食
不适合手术治疗或暂时不考虑手术治疗的患者，可在医师和营养师共同指导下应用此疗法。
3、姑息性外科手术
包括胼胝体切开，软膜下横切等手术，通过阻断癫痫样放电的传导，达到减少发作频率和减轻发作程度的目的。胼胝体切开分为前三分之二段切开和全段切开。对于儿童的“跌倒发作”（包括强直、肌阵挛、失张力等发作形式）和严重影响患儿生长和智力发育的频繁的全面型发作（灾难性癫痫），可应用全段胼胝体切开治疗，如果患儿存在非功能区的局灶性病变，应一并切除，可提高治疗效果。软膜下横切主要用于致痫灶位于脑重要功能区而不适于切除性手术的患者。
4、神经调控
包括迷走神经电刺激（VNS）、脑深部电刺激（DBS）、脑皮层电刺激、经颅磁刺激等。VNS、DBS和脑皮层电刺激是将刺激仪的电极端缠绕在迷走神经上或植入颅内靶点（丘脑前核、海马等），另一端脉冲发生器植入胸部皮下，通过持续的或反射性的微弱脉冲电刺激达到治疗癫痫的目的。目前报道治疗效果为可使50-60的患者发作减少50。这些手段的治疗目的为减少发作，改善生活质量，但目前价格昂贵，因此实施前要慎重评价患者的风险与收益比。
5、进一步抗癫痫药物治疗
包括应用新型抗癫痫药物和尝试多药联合应用。近二十年来，新的抗癫痫药物不断出现，有一些和传统抗癫痫药物机制完全不同的药物投入市场，为难治性癫痫患者再次尝试药物治疗提供了可能。另外，手术、饮食疗法、神经调控等治疗失败的病人也应该再次尝试药物治疗的可能性。
6、皮质类固醇激素治疗
主要用于部分儿童药物药物难治性癫痫，如婴儿痉挛症，Landau-Kleffner 综合征等。
7、其他：静脉用免疫球蛋白等
总之，药物难治性癫痫的治疗选择应根据诊断、预后、治疗效果、治疗风险和花费等进行综合评价，对于治疗效果不佳者应到综合性癫痫中心进行评估-治疗-再次评估-再次治疗的动态治疗和管理中，并应尽早取得家属的知情和配合。
