优甲乐,甲状腺素片与 T3/T4
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发布时间：2024-10-19 22:08
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时间：2024-10-25 23:52
看完这部分，大家就会找到答案：：
1. 甲状腺素的发现，要追溯至十九世纪末，那时人们还没有把粘液水肿、呆小病和甲状腺联系起来。1883年9月，内科医生Sir Felix Semon向伦敦医学会宣布，这些病理情况都是甲状腺功能不足引起的，想象一下当时那种轰动的场面!确切的证据在8年之后，George Redmayne Murray首次报道，绵羊甲状腺的提取物(针剂)成功地治愈了一位46岁的粘液水肿患者，此后她健康存活了28年。在当时，这是一条爆炸性的、不可思议的news。1年后，Hector Mackenzie 和 Edward Lawrence Fox各自报道了用口服甲状腺制剂的新闻。
从那以后，甲状腺的干制剂就开始应用并且延续了好几个10年。其实左甲状腺素(即是我们说的T4，注意不是“左旋”)早在1927年就合成了，只不过它是如此昂贵，19世纪60年代以前人们极少能买得起。然后，三碘甲状腺原氨酸(我们所说的T3)、T4以及它们的混合物都开始普及。考虑到甲状腺是同时合成这两种激素的，那么把两者混合做成片剂似乎很合理。这个概念直到19世纪70年代才被抛弃。因为研究者发现，人体内的绝大多数的T3，都是由T4转化而来，于是在此后的30多年，T4作为单独的剂型才正式步入历史的舞台。
T4，我们说的左甲状腺素(不是“左旋”，中文名称：优甲乐)，它能够提供你健康快乐所需的所有的甲状腺素。当分泌不足时，我们会感觉浑身不适。如果完全中断，估计人体也就能存活几个月。接下来我们看看它的特点，以便最大程度地从中获益。在北美，T4是第二位的处方药物。
它并不比阿司匹林简单，但它也不比化疗药那么复杂。T4的微小变动将在体内被放大，这是因为TSH极其灵敏。基于此，我们推荐患者最好坚持使用同一品牌的T4。当然，T4在一定范围内发挥作用，所以即使换牌子也不至于使患者产生明显不适。
如何服用T4呢? 最佳的方法是早起空腹的时候，并且每日坚持。如果早上你忘了用药了，在你想起来的时候要尽快补充。如果在饱腹时用药，食物会略微影响T4的吸收。所以从吃药到用早餐最好间隔一段时间(lvygwyt注：优甲乐说明书推荐至少30分钟，原因即在于此)，而且避免食用大豆制剂，因为会影响T4在肠道吸收。
记住一定要按时按量服用，以使TSH保持在理想水平。T4将在5小时内被全部吸收，绝大多数在3小时内。有些药物，比如铁剂，会影响吸收，建议在4小时后服用;用钙时间在1小时之后;硫糖铝，考来替泊，氢氧化镁等药物，都应在4-5小时后服用。
T3是甲状腺素的活性形式，占到甲状腺素总量的10-20。人体所需的T3绝大多数都由T4转化而来，能够发挥所有甲状腺素的功能。如果你服用的是T4，人体将会在转化环节进行一些控制(控制T4转化为T3的酶)，了解这点，就能理解为什么多数情况下推荐服用T4。 那么什么时候用T3呢?这还要做一些铺垫。
T4的半衰期是一周，而T3是一天。也就是说，停用T4一周，体内的T4水平还有基线水平的50，两周后是25，三周后12.5,四周6，五周3，六周1左右。这就是服用T4(比如优甲乐)的患者，要六周复查一次的原因(lvygwyt注)。同样，T3的半衰期只有1天。这就产生了很多有利、不利点。
T4的优点是，当你把剂量调整好，血中的浓度就会保持相对稳定。不利之处是如果停药，要长达六周才会出现甲低表现(比如要做131I治疗、或核素扫描时，要把TSH升到30以上)。T3的优点是，在同样的情况下，短期停药就会使TSH升起来(病人避免长期处于高TSH状态，这样会导致癌复发风险，lvygwyt注)。好了，我们把T4停掉，在最初四周改用T3，避免TSH过高，在接下来的两周内，再把T3也停掉，TSH会快速升起来。
此时做核扫描或者测量甲状腺球蛋白才会准确、有效。反过来也一样，服用T4的患者(比如甲癌术后的甲低患者)，要用药六周才会达到基线水平，此时可以加用T3，快速把TSH压下去，然后把T3逐渐停药(三周内逐渐减量)，把任务交给T4。同样的原因，T3不作为常规推荐。因为患者会在一天之内经历轻度甲低、轻度甲亢。
理想状态下，如果有缓释剂型就好了。遗憾的是，到目前为止，也没有这种理想的药物出现。用T3的另一个缺点是它绕过了由T4转化而来的生理状态。已经有证据表明，T4比T3更容易通过血脑屏障，神经细胞更“喜欢”从T4转化来的T3。
T3、T4的混合剂型，无论是人造还是动物提取，都被证明不合理。人工制剂：把T3、T4按比例混合起来，希望能像生理状态下一样，可是这个“梦想”最终破灭了。人体持续、稳定地分泌所需的甲状腺素，而混合起来以后，3小时内全部被吸收，会导致快速的波峰波谷(T3半衰期短)，反而远离了生理状态。
动物甲状腺干制剂，在半个世纪以前曾经作为主打药。但是这些药包含了甲状腺内的很多种的激素和化合物，有T3、T4、甲状腺球蛋白，还有T3、T4脱碘的衍生物。而唯一检测手段就是看它的碘含量，这几乎很poor，一批和另一批药物，甚至同一批药物之间，很难保证剂量恒定。尝试很多先进的检测手段，结果也是如此。
甲状腺素(片)?现在还有人用吗?我们都用优甲乐了。甲状腺素片是T3和T4的混合物，是从猪等动物的甲状腺提取出来的，含量不恒定;优甲乐是单一的T4，含量恒定，而且它容易掰成1/2或1/4;另外，T4在人体需要时转化成T3才能起作用，比起直接补充T3，它不易引起甲亢。这就是现在优甲乐取代甲状腺素片的原因。
