腹腔间隔室综合征病因

发布网友 发布时间：2024-10-19 21:46

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热心网友 时间：2024-11-02 08:19

腹腔间隔室综合征（ACS）是一种因腹内压急剧上升导致腹腔内脏器水肿、体积剧增的临床综合征。常见病因包括急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等重症腹腔内感染伴感染性休克，以及腹部外伤、腹主动脉瘤破裂、腹腔内急性出血或腹膜后血肿等。此外，腹腔填塞止血术后失血性休克、肝背侧大出血腹腔填塞止血术，以及液体复苏后急性进行性内脏水肿等情况下，也可能发生ACS。

对于腹腔创伤引起的ACS，统计数据显示，失血性休克、腹腔内大出血、胰腺损伤等患者，经过大量液体扩容后，有3%的患者可能发生ACS。而大面积烧伤经大量液体输入的病例，当出现气道高压、少尿或无尿时，也应警惕ACS的发生。重症腹部外伤出血性休克或创伤性低血容量性休克，经过液体扩容后，可能引起全身性毛细血管通透性改变，导致腹膜和内脏进行性水肿。若此时强行关闭腹壁切口，将导致腹内压迅速升高，术后可能出现呼吸、循环恶化，少尿至无尿的情况，多数病例在术后10余小时内死亡。

对于感染性休克引起的ACS，其病因较为复杂，常见于重症腹部外伤并失血性休克经足量液体复苏后，以及重症胰腺炎并有急性化脓性胆管炎等。由于存在感染性全身性炎症反应（ISIR），治疗较为困难，病死率远高于失血性休克。这种情况下，腹腔室隔综合征常因多种腹内压急剧上升因素综合作用而发生，包括腹腔严重感染或外伤本身导致腹腔内脏器水肿、体积剧增，以及低血容量症、低血流灌注、内脏缺血、复苏后再灌注损伤等原因。

在临床实践中，腹腔室隔综合征常因多种因素综合作用发生，如腹内严重感染或外伤、低血容量症、低血流灌注、内脏缺血、复苏后再灌注损伤、敷料填塞止血、肠系膜静脉阻塞或暂时性门静脉阻断等。创伤、休克、重症胰腺炎、重症腹膜炎或大手术时，机体发生严重ISIR，大量细胞外液进入细胞内或组织间隙，导致第三间隙效应或液体扣押，液体治疗表现为显著的正平衡。在维持有效循环血容量避免血液浓缩、预防回心血量减少、心率加快、心排出量下降、HCT上升、低血压等情况下，输液量并非过多，而是ISIR作用的恶果，不能否定液体复苏的必要性。此时，腹膜和内脏水肿及腹腔积液不可避免，但从维持有效循环血量的角度出发，输液量并非太多，高度水肿仅仅是ISIR作用的恶果。当ISIR减轻、毛细血管通透性回复时，过多扣押的细胞外液将回吸收，液体正平衡转为负平衡，水肿迅速消退。

腹腔间隔室综合征是腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现稳定升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）≤60mmHg)，同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。