骨科自然重建理念怎么形成?
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发布时间：2024-10-22 00:03
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时间：2024-11-17 23:18
适应性固定刚度，是外固定器在维持骨折复位稳定的同时，按照骨胚胎原始发育方式，提供阶段性最佳固定刚度，充分利用骨对应力的适应性控制，调整骨的生长与吸收，促进骨折愈合的进程，完成骨功能的优化重建，直至骨愈合恢复到最完善的程度，即骨折固定的刚度随着骨愈合的强度的增加而降低，骨力学强度随着固定刚度的降低而增加的一个动态的转化过程。
由此总结出：骨折早期实施坚强固定，中期提供轴向和综合应力刺激的弹性固定，后期提供平衡固定。这一概念符合骨折固定、愈合、重建的生物学过程，对外固定技术在临床上合理应用提供了有实际意义的理论指导。到目前为止，骨折固定的适应性刚度只能用骨外固定的方法才能实现。换言之，正确的应用骨外固定技术可加速骨的愈合过程，使骨折达到功能性愈合与塑造的完美状态。
曲龙提出的骨搬移(BoneTransport)治疗骨缺损过程中的“哈尔滨现象(Harbinphenomenon)”[13]，进一步详细的阐述了“骨科自然重建的理念”的细节，包括如何通过具体的时间变量，即每天1mm移动骨块(数字化)，并合理的利用牵拉应力与压缩应力(智能化)的变化，最后达到组织再生修复、功能重建的目的。
骨搬移“哈尔滨现象”，就是应用骨搬移外固定装置在治疗骨缺损过程中，每天1mm距离逐渐移动被截断的游离活性骨块，骨块在一种牵拉和压缩应力的不断作用下将缺损部修复，最后骨块与骨端合拢愈合。
在骨搬移过程中，骨缺损内有软组织甚至还有大量的感染组织嵌插在中间，治疗前并未切除这些组织，但这些组织最后并未影响骨的合拢愈合，甚至一部分变成骨组织，把“骨搬移治疗缺损中不需要的软组织消失或转化成骨组织，包括其它组织的再生现象称为骨搬移哈尔滨现象”，这种现象是不可思议的!教科书中教的是如何把骨与骨之间的软组织清除掉，然后再植骨，否则骨是不会愈合的[14]，而骨搬移的过程与结果恰恰相反，这一信息充分证实了秦泗河在“骨科自然重建理念”中提出的“机体具有极大的自然修复潜力，医生的责任主要是创造条件，避免对机体过度干预性治疗”的重要性，在牵张应力作应下，人体组织能根据自然修复的要求和过程发生转化。
“骨科自然重建理念”符合现代医学和谐发展的价值理性、决策理性。人类既然是“自然选择”的产物，任何创伤和疾病都是生命过程的一部分，治疗疾病的医疗模式就应当遵循生命过程的自然规律。在目前“替代外科”成为骨科主流发展的大背景下，秦泗河在“下肢形态与功能重建”领域率先实践，已引起骨科界某些专家的认可和关注[15]，如：
(1)下肢严重髋、膝关节畸形需要实施人工关节置换者，先用外固定技术牵拉矫正关节畸形后，再实施人工关节置换，如此，可显著降低人工关节置换后的并发症，提高治疗效果;
(2)对退行性或创伤性关节炎通过外固定器持续牵拉关节使之保持一定的关节间隙下活动关节，从而修复关节软骨或改变持重力线，避免或推迟人工关节置换的时间;
(3)用外固定技术逐渐完成骨延长后，加入有限的内固定技术，可控髓内针的植入可使治疗的结果更加可靠;(4)关节镜技术(用外固定器牵开关节间隙，有利于关节镜优势的发挥);
(5)髋关节或股骨畸形的矫正，手术中先用外固定器调节和固定截骨断端达到矫形要求后，再实施髓内钉或钢板内固定;(
6)四肢开放性或复杂性骨折先用简单的外固定技术整复和固定骨折断端，为实施钢板等内固定技术提供有利的条件。总之，在实施各种内固定治疗骨折、人工关节置换时，若注意贯彻“骨科自然重建理念”，将会增加替代重建的优势，减少并发症。
骨外固定技术涉及病理生理、生物力学、生物物理、医学工程、骨科基本技术等多学科的知识与技能，并非人们想象的“是一种简单的技术”。其治疗又是一个手术与非手术交融、渐进、动态的过程，张力―应力法则因增加了“时间”这个可调节的变量，被认为是一种具有哲学概念的四维相治疗方法[16]，医生应具有“时空一体、因势利导、有无相生”的哲学思维意识，掌握医患互动、适度交流的临床艺术，没有一个科学的实事求是的态度，难以发挥骨外固定技术的优势。目前我国骨科医生的培养模式，医疗市场的牵引方向、大医院骨科管理制度以及骨科学术界的主流引导，不利于骨外固定技术优势的发挥与推广。
现代骨外固定技术将分解的骨科专业趋向统一
生命的存在形式是统一的整体，人体的运动是整体的统一行动，过分细化的专业已经使骨科学的整体发展出现困境。2007年9月在开罗召开的世界骨外固定学术会议，分组报告了与骨科相关的25个专题，几乎涵盖包括脊柱矫形的所有骨科专业，包括手外科、足踝外科的重建、某些骨肿瘤的瘤段切除与肢体重建等。基础研究基本解答了外固定的机械力转化成生物力，如何刺激牵拉区域的干细胞激活、细胞分裂、生成组织，从而修复肢体残缺的机理问题。说明现代骨外固定技术的理论、技术与临床成就，几乎又将分化的骨外科专业统一起来。其中组合式的骨外固定器，其穿针、安装固定的手术操作过程简单、快捷，不需要高、顶、尖的设备，一般的手术和麻醉条件即可完成，尤其适合突发性事件：如地震等自然灾害造成群体性肢体创伤的救治。
现代骨外固定技术已经与其它学科、专业进行多层次、全方位的联合研究与镶嵌，既往担心的严重并发症已降到最低，实现了再生医学肢体重建的一些目标，成为治疗疑难骨科杂症最有效、廉价、适宜、微创的外科治疗体系。目前临床上已经不同程度的达到对肢体的结构与功能进行自然重建(体塑工程)。正开拓着与人体健康、微循环重建、美容外科相关的领域，如颌面整形、侏儒症增高、矫正成年人内、外“八字”步态，各种瘢痕挛缩性足踝畸形[18]、四肢缺血性疾病[19]、截肢后的残端延长与重建、严重创伤、骨性关节炎的牵伸治疗等[20]，其中联合应用髓内钉技术或骨髓内延长器的发明又克服了外固定器的缺点，骨外固定技术在临床上尤其是在“下肢重建”领域尚有很大的创新与发展空间。
我国有上千万严重肢体创伤、四肢畸形、汶川大地震后形成的肢体残缺，众多传统骨科技术难以治疗的疑难骨科杂症，需要用现代骨外固定技术为主导的骨科自然重建理念才能获得满意疗效。我们应当转变观念、勇于实践，改革与之不合理的专科管理体制，创造具有中国特色、使国际社会广泛认可的“下肢形态与功能重建”技术体系。
