肠道狭窄术后处理

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热心网友 时间：2024-10-21 09:12

肠道狭窄术后处理主要包括一般治疗、胃肠减压、营养支持、抗感染、促进肠道功能恢复等。术后应将病儿置于保温箱内，保持稳定的温度和湿度，必要时进行间断给氧。保持胃肠减压通畅，减轻病儿腹胀。禁食期间通过静脉补给水、电解质及静脉高营养液，术后7～14天肠道功能恢复后才能经口进食，开始每次5～10ml，每2小时1次，逐渐增加喂奶量。对于Apple-Peel闭锁和多发性闭锁，则需静脉插管长期TPN。密切观察血象、血液生化、血气分析、肝肾功能、黄疸情况及静脉导管并发症，给予合理的防治。

术后常见并发症包括吻合口梗阻和吻合口漏。吻合口梗阻有功能性梗阻和机械性梗阻两种类型。功能性梗阻可能由肠管蠕动功能不良、闭锁远近端肠管肌间神经节细胞减少、远端肠管发育不全等因素导致。机械性梗阻可能由吻合技术不佳、术后肠粘连导致。吻合口梗阻的临床表现包括手术后胃肠减压液仍为胆汁性、腹胀、呕吐、无正常排便等。处理方法包括经胃管注入适量碘油行造影检查，如确定存在吻合口机械性梗阻应再次手术，切除病变肠段及原吻合口重行吻合术。功能性梗阻应继续TPN，注意补充多种维生素与微量元素，耐心喂养，给予少量要素饮食或母乳。

吻合口漏可能由于全身因素如晚期病例、水、电解质紊乱、低蛋白血症、维生素缺乏或黄疸等原因，或局部因素如手术技术错误、近端扩张肠管切除不够、吻合远端存在梗阻等。临床表现为术后持续胃肠减压情况下，发生吻合口漏时的表现类似肠麻痹，如腹胀、腹部压痛、体温升高、血象左移及排便不畅。处理方法包括局部扩创引流，留置双腔管保持吸引，根据每天引流液的性质和量，做好液体和电解质的补充，给予胃肠道外营养以提供足够的热量和营养，加强抗生素治疗，控制感染及腹部皮肤的护理。

坏死性小肠结肠炎可能由于小肠闭锁肠管血液供应缺陷，影响血液循环，导致微循环灌注不良。临床表现为腹胀、呕吐、发热、腹泻或便血，腹部X线拍片可见小肠和结肠明显胀气和液平。处理方法包括积极治疗中毒性休克，纠正脱水和酸碱平衡失调，胃肠减压及有效抗生素等。已发生肠梗阻或肠坏死穿孔者，应手术治疗，根据病情行肠切除吻合术，或肠外置、肠造瘘术。

短肠综合征可能由于食物通过小肠时间缩短或乳糖和其他化合物吸收障碍，引起肠内容物渗透压改变，导致腹泻和营养障碍。处理上，早期应以TPN维持病儿生命。在小肠适应性改善后，以内科治疗为主，给予低脂肪、高碳水化物食品，积极补充维生素和微量元素等。

肠狭窄可能由先天畸形、炎症、损伤、肿物压迫、肌肉痉挛等多种因素引起。先天畸形包括*直肠膜发育失常、骶尾骨发育畸形等。炎症包括溃疡性结直肠炎、克隆病、性病性淋巴肉芽肿等。损伤包括手术治疗不当、意外损伤、理化损伤等。肿物压迫包括*、肛管、直肠的肿瘤、邻近器官肿物等。肌肉痉挛包括内括约肌痉挛、耻骨直肠肌痉挛等。

肠闭锁与肠狭窄为新生儿肠梗阻中常见的先天性消化道畸形，可发生于肠道任何部位，以空肠、回肠为多见，十二指肠次之，结肠少见。