小儿麻醉中易出现问题的几个环节
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发布时间：16小时前
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时间：2024-10-21 13:38
(一)气道管理
全身麻醉是小儿手术最常用的方法，呼吸道管理则是全麻管理的重点。浅表的小手术可在非气管插管全麻下进行，但时间较长的手术、危重、饱胃及肠梗阻患儿、头面部或呼吸道手术、胸腔及腹部手术，以及俯卧位、侧卧位手术，多需要在气管插管下实施。
因此，为建立有效气道并保障通畅，减少麻醉意外与并发症，避免麻醉管理失误，保证小儿围术期的安全，需要注意以下几点：
1、新生儿、小婴儿头颅大，颈部细软，头部易转动方向，不易固定，面罩通气以及喉镜显露声门较为困难，同时有可能你无意中使用*托下颌的手法而使你的手指把气管压扁了，造成面罩通气困难。
2、鼻腔狭窄、仰卧位时患儿多经鼻腔呼吸，头侧静脉回流欠畅，很容易引起鼻黏膜水肿、分泌物阻塞而导致通气障碍。
3、个别患儿舌体大，很容易贴近软腭及咽喉壁，造成口腔通气障碍，这就是为什么我们有时在面罩通气过程中看不到胸廓的抬动，反而出现氧饱和度的下降，此时，不妨把患儿的口张开，推开紧贴软腭及咽喉壁的舌体;同时大舌和小口时也妨碍喉镜显露声门。
4、会厌呈倒“V”或倒“U”字型，喉镜显露喉头时，会厌易遮住声门，导致插管较为困难，若刺激会厌时间过长，易致水肿，更易阻塞声门，致使拔管后出现呼吸困难。
5、喉头呈漏斗型，喉头最狭窄的部位在环状软骨处，在气管内插管时，导管虽可插入声门，但稍粗则难以通过环状软骨狭窄处。
6、小儿气管导管较柔软，易弯曲，气管内插管建立后，术中稍有不慎导管易在口腔内弯曲、打折，甚至脱出声门(尤其是头面部、颈部及呼吸道手术)，有时不易被及时发现，故更应予以重视。
7、新生儿与婴儿总气管短，仅为4.0~4.3厘米，加至无牙齿依托，固定导管较难，因此气管内插管后其管尖很难处于最佳位置，稍深则刺激隆突或进入支气管，稍浅则容易脱出。
8、小儿新陈代谢旺盛，唾液及呼吸道分泌物较多，即使气管插管建立后，也可由此而引起呼吸道阻塞。
由此可见，小儿从口腔、咽腔、喉腔至声门这段径路如同“瓶颈”，若不加注意或掉以轻心，则可发生呼吸危象。因此，在小儿麻醉中，呼吸管理最为关键，掌握了正确的呼吸管理，无疑铺就了围麻醉期的安全基础，也就把握了生命。
(二)输血输液管理
小儿体液占体重的比例较*大，水代谢较*快，所以麻醉期间输血输液是保障手术安全的重要措施，但在输血输液上需计算正确且速度不易过快。先要根据补液公式和最大容许出血量初步估计补液量、速度和种类，然后根据临床现和监测结果调整，必要时监测血常规和血气电介质。
(三)术后恢复阶段
有资料表明，小儿患者在术后转运途中，以及回到病房后低氧血症发生率可达24％~50％。因此，为保障小儿麻醉手术后的顺利恢复，小儿术后应常规送麻醉恢复室，护送途中应有EKG或SPO2的监测，在恢复室内直至完全清醒，各项生理指标稳定后方可送回病房。
