年纪轻轻,咋就痛风了?
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发布时间：2024-10-15 20:42
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时间：2024-11-03 16:44
杨岫岩是中山大学附属第一医院风湿科的“开科元老”。与痛风打交道30年来，他发现，症状还是原来的症状，可患病的人却越来越多，越来越年轻，其中不乏二十几岁的年轻人。
“说白了，痛风是个酒肉病。”杨岫岩教授指出，痛风的年轻化与年轻人的饮食结构密切相关。
一根根“小银针”藏在你的关节里
痛风之痛，一把辛酸泪。它半夜突袭，首次发作，常给大脚趾(第一跖趾关节)带来剧痛，如刀割，如咬噬，锥心刺骨。这一痛，第二天人便走不了路了。这种折磨，令平日自恃彪悍的壮汉也只能灰溜溜地跑医院。
痛风为何这么痛?“到显微镜下瞧瞧就知道。”杨岫岩教授卖了个关子。
原来，痛风的本质是高尿酸血症。换成大白话，就是血液里的尿酸太多了。尿酸为何物?人体的代谢废物。学过化学的都知道，任何溶液都有其溶解度。当血尿酸浓度高于饱和浓度，尿酸就会析出，形成尿酸盐结晶，沉积在关节腔内。就好像往杯子里放盐，当超过一定量时，盐便无法溶解，沉淀在杯子底部。
关节的剧痛，便是尿酸盐结晶所赐。而脚趾的血流速度慢，温度较低，因此晶体更容易沉积于此。
杨岫岩告诉记者，在显微镜下，那可是一根根“小银针”，细长、锋利、白色透明。“小银针”刺激关节滑膜，诱发炎症反应，关节则表现为红、肿、热、痛。肉眼看起来，关节红里透白。
当痛风反复发作，尿酸盐就会大量沉积，凝结成团，形成痛风石。杨岫岩说，痛风石小如芝麻，大如鸡蛋，若用针刺破，从中流出来的牙膏状或白石灰状的物质就是尿酸盐结晶。痛风石往往经久不愈，可侵蚀骨质、关节软骨。杨岫岩给记者看了一张图片：一名老患者痛风部位的骨头，竟被痛风石给“掏空了”。
而随着病程的延长，指、趾、腕、踝、膝关节，甚至肾脏，都不能幸免。
痛风若有先兆，或许不会让人这么后怕。但是杨岫岩表示，“最多就是睡觉前感觉脚趾有异样，酸胀酸胀的，但这并不特异。”
突然变成“肉食族”，身体不适应
杨岫岩教授所在的医院里，痛风的就诊人数已赶超常见的类风湿性关节炎。这是国内不少医院的现状。有人估计，目前中国痛风人数已过千万。
痛风大量钻入中国人身体，是近20几年的事。放在以前，痛风是个罕见病。资料显示，到1958年，全国报告的痛风病例数也只有25例。
杨岫岩教授是中国最早嗅到这股气息的人之一。
1996年，他在《中华流行病学杂志》上发表论文，在国内首次揭示了痛风从罕见病变为常见病的事实。论文研究了国内21家城市医院，痛风住院构成比15年(1979~1993)变化趋势。结果显示，随着改革开放，人民生活水平提高，食物结构改变，痛风的发病率在直线上升。
杨岫岩指出，痛风发病率直线上升的根源，在于中国人沿袭了几千年的饮食结构，在我们这一代人突然发生了改变，由原来谷类为主变成肉类食物为主。
传统观念认为，痛风是西方人常见病，遗传是主因。后来证实，遗传因素仅占小部分，肉类蛋白摄入过多，引起嘌呤代谢紊乱，才是血尿酸水平升高的主要原因。
无论动物、植物还是人，体内都有嘌呤。尿酸，便是嘌呤的代谢终产物。人体内，20％的尿酸由外源性嘌呤转化而来，而这20％恰恰影响着人体的血尿酸波动。大多数肉类食物，富含嘌呤。
“东方民族，向来以谷类为主要食物。改革开放后，许多人的饮食结构转变为以动物性食物为主，而我们的生理代谢系统早已适应了谷类为主的低嘌呤食物，当嘌呤含量较高的肉类食物代替了传统低嘌呤食物，超过了我们的生理代谢能力，就出现嘌呤代谢紊乱。”
谈及痛风的年轻化，杨岫岩说：“以前穷的时候，肉都会留给长辈吃。同时，老年人肾功能下降，或因服用阿司匹林、利尿剂等药物，影响尿酸排泄，所以患痛风的主要是中老年人。而现在，经济条件好了，年轻人肉也吃多了，问题也就暴露出来了。”
虽然如此，杨岫岩并不建议痛风患者戒肉。“完全靠控制饮食来降尿酸，性价比不高。从另一角度看，饮食结构的转变有利于营养的摄入，增强了人们体质，延长了寿命。让痛风患者回到七十年代以前的饮食结构，没有必要，也不现实。”
高尿酸血症≠痛风
体检报告上写着“高尿酸血症”，难道痛风了?实际上，只要没出现急性关节疼痛，就不需自己对号入座。
杨岫岩指出：“高尿酸血症是痛风的重要发病基础，但并不等于痛风，不能仅依据血尿酸水平来确定或排除痛风。”
大量事实证明，许多高尿酸血症患者终生不发作痛风性关节炎。反之，一部分患者在关节炎急性发作期，血尿酸水平正常。高尿酸血症和痛风是要加以区别的两个概念。
“千万不能一有关节痛，就去查尿酸，尿酸一高，就说是痛风。比如一些老年人年纪大了，出现骨性关节炎，去查血尿酸，说是痛风，就不对了。有高尿酸血症的人很多，导致关节痛的原因也有很多。”
实际上，心血管系统疾病、肾脏疾病及肿瘤裂解综合征(多见于对化疗高度敏感的儿童肿瘤和白血病)，亦可能引起血尿酸升高。
杨岫岩介绍，医生诊断痛风，除了根据血尿酸水平外，还要鉴别痛风的典型症状、患者发病前的饮食生活习惯，才能做出大致诊断。有些病人急性发作时，耳廓出现米粒大小的白色痛风石，这也是医生诊断的支持点。
在显微镜下观察到尿酸盐结晶，才是痛风诊断的“金标准”。“不过，病人疼痛难忍，你还拿针去穿刺，会大大增加病人的痛苦，所以检查的必要性不大，一般少采用。”杨岫岩说。另外，关节的超声波检查，也能发现尿酸盐结晶，有助于痛风的诊断。
值得注意的是，在中国，虽然只有约10％的高尿酸血症患者会出现痛风，但即便是年轻人，也应定期检查血尿酸，合理饮食，绝不可掉以轻心。
血尿酸不高，怎么就痛风了?
在血液检测中，普通男性尿酸正常范围的上限是416 umol/L。有些人痛风病人复发时，却发现自己的血尿酸浓度并没超过这个数值。这是为何?
杨岫岩解释说，416 umol/L是血尿酸的饱和值，而非预防痛风发作的目标值。
他建议：“有肿痛症状而无痛风石的患者，要将血尿酸降到360 umol/L以下，才能避免痛风发作及复发;有产生痛风石的患者，血尿酸要降到即300 umol/L，才有利于痛风石的缓慢溶解，预防关节破坏及肾损害。”
什么样的男人易痛风?
年轻人中，需要担心痛风的，恐怕只有男性。
“女性的痛风，一般在绝经后。育龄女性体内的雌激素可促进尿酸排泄，因此绝经前的女性，很少痛风，除非伴有肾脏功能不全、卵巢功能衰退，或肿瘤等疾病。”杨岫岩解释说。
痛风的直接诱因是血尿酸过高，但血尿酸升高的具体机制，却尚未完全清晰。医学界认为，大约只有10％~20％的痛风患者有家族史，因此目前更倾向于将痛风定义为一种生活方式病。
杨岫岩指出，有几种生活方式与痛风密切相关，尤其需要警惕：
▲无肉不欢
患者痛风发作的当晚，往往有大吃大喝经历。肉类是高嘌呤食物，特别是动物内脏、海鲜，嘌呤含量较高。一旦过量食用，导致尿酸生成过多，又来不及排出去，就有可能招来痛风。
年轻人流行吃火锅，杨岫岩指出，吃火锅通常伴随着大块吃肉、吃海鲜，尤其是喝火锅汤，都可能诱发痛风。有研究显示，每100 mL肉汤内含嘌呤160~400 mg，比正常饮食要高出30倍。
杨岫岩还发现，以往痛风的多是所谓“有钱人”，而现在，许多经济条件好的人注重保健，控制饮食，反倒是中等经济程度的患者多了起来。
▲开怀饮酒
中国酒文化浓厚，工作应酬，朋友聚会，无不喝喝喝。酒，恰恰是痛风的导火线。
杨岫岩解释，一方面，乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化，使尿酸生成增多;另一方面，乙醇的氧化会使血液中乳酸浓度升高，使血液的酸碱度下降，促使尿酸盐析出晶体。喝酒的同时，人们也常会吃肉类，从而导致痛风急性发作。
杨岫岩认为，日常小酌问题不大，但不主张餐桌上“干杯”。“特别是啤酒，虽然酒精度数低，但通常会喝得多，最危险。”
▲突然剧烈运动
杨岫岩发现，痛风患者中，久坐少动的脑力劳动者多，体力劳动者少。个中原因，可能是“运动能促进新陈代谢，帮助降血脂、血糖、尿酸”。
不过，运动不当也会诱发痛风。杨岫岩说：“这通常是平常不太运动的人，且他们的关节腔内已沉积了一定量的尿酸盐结晶。平常走路较慢，摩擦力小，所以不碍事，而突然的剧烈运动会给关节腔造成巨大摩擦，即诱发急性炎症。”
至于如何鉴别是痛风还是运动扭伤，杨岫岩提醒：“运动扭伤有明显诱因，而且当下即发作，不会等到半夜发作。”
现在许多白领热衷周末运动，在杨岫岩看来，这未必对关节好。“运动应当循序渐进，每天坚持，我建议每天散步3~5公里。”
▲男胖子
痛风的年轻患者中，大部分是“胖子”。比如被传患有痛风的朝鲜领导人金正恩，就是个典型例子。
杨岫岩解释说，肥胖不是痛风的直接原因，但是肥胖病人通常同时存在高血脂、高尿酸、高血糖，这三者又会互相影响。
▲工作狂人
加班熬夜是许多年轻人的家常便饭。然而，过度疲劳、紧张也有可能诱发痛风。
杨岫岩说，过度疲劳会使身体抵抗力下降，一旦累积到一定程度，机体的一些潜在炎症反应就会表现出来。
