颈椎后纵韧带骨化症
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发布时间：2024-10-16 05:15
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时间：2024-10-16 08:49
定义
后纵韧带：起自第2颈椎，沿诸椎体后面抵于骶管，在颈椎后纵韧带分为两层，其浅层为一坚强韧带，自颅底垂直下行，在侧方延伸达椎间孔;其深层呈齿状，椎体钩椎关节的关节囊一些纤维及开始于此层。
随着年龄的增长，由于众多因素作用后纵韧带中新生异位骨结构形成而逐渐发生骨化，导致椎管、椎间孔狭窄，压迫脊髓、神经根，临床上出现脊髓损害症状及神经根刺激症状，即为后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)。
1960年日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致脊髓压迫症，1964年Terayma将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化”，并为人们广泛接受，成为一种独立的临床性疾病。
病因
1、骨代谢相关物质的作用
2、基因基础
3、局部因素
局部因素
与颈椎退变的有关：有学者认为颈椎OPLL不仅是后纵韧带本身所发生的病理，有时可能是颈椎退变后增生的骨赘波及后纵韧带所致。与椎间盘突出的关系：在动物实验中发现髓核增大后椎间盘突出、纤维环软骨组织破裂和软骨细胞再生性增殖可激发实验动物导致后纵韧带骨化的发生。此外颈椎手术也有加重、加速韧带骨化的速度。
临床表现：
颈椎后纵韧带骨化症的发生与发展一般均较缓慢，因此患者早期可不出现任何临床症状但当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时，或是病变进程较快及遇有外伤时或后纵韧带骨化虽不严重但伴有发育性椎管狭窄症时则可造成对脊髓或脊髓血管的压迫，因而患者多在中年以后出现症状。
病变早期，患者颈部可由无痛而逐渐出现轻度酸痛及不适;颈椎活动大多正常或有轻度受限，以头颈后伸受限为明显;当被动活动超出其正常活动范围时，可引起颈部疼痛或酸胀感。
神经症状
主要是脊髓压迫症状，其特点是不同程度的可有间歇期的、慢性进行性、痉挛性四肢瘫痪。一般先从下肢开始，渐而出现上肢症状。少数病例亦可先出现上肢症状或四肢同时发病 。上肢症状：主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱，并又出现麻木无力及手部活动灵活性减退，严重者不能拿笔持筷或捏取细小物品;患者握力大多减退，肌肉呈中度或轻度萎缩，尤以大、小鱼际为明显。
神经症状
下肢症状 主要表现为双下肢无力抬举困难，拖地而行或步态颤抖不稳，有踩棉花感。内收肌痉挛明显者行路呈剪式步态。同时可有双下肢麻木、无力及痉挛严重者不能自行起坐及翻身，完全瘫于床上。下肢肌张力增高腱反射亢进或活跃，髌阵挛阳性，病理反射多为阳性，可有深感觉及浅感觉减退。
其他症状 主要是尿道括约肌功能障碍，表现为排尿困难或小便失禁;排便功能亦多低下，每3～5天一次，常有便秘及腹胀。患者胸腹部可有束带感，并易于查出痛觉障碍平面腹壁反射及提睾反射减弱或消失 。
影像学检查
X线检查：表现及骨化类型，颈椎后纵韧带骨化的X线片主要特征为椎体后缘异常的高密度条状阴影。为准确判断狭窄程度，可采用普通X线摄片和断层片来测量椎管的狭窄率。狭窄率是侧位片中骨化块最大前后径与同一平面椎管矢状径之比 。
CT扫描
是诊断后纵韧带骨化症的重要方法，可以在横断面上观察和测量骨化物的形态分布及其与脊髓的关系。在CT扫描图像上，可见椎体后缘有高密度骨化块突向椎管，椎管狭窄，容量变小，脊髓和神经根受压移位变形。可用椎管横断面狭窄率来表示椎管狭窄程度，如果对横断面图像进行矢状面重建的骨化物在椎管纵向、横向的发展情况。从而对后纵韧带骨化的范围有更加全面的了解。
MRI扫描
可根据脊柱韧带的形态和信号变化判断韧带的正常或异常情况，在MRI的T1加权、T2加权图像上，骨化的后纵韧带常呈低信号强度凸入椎管，并可见硬膜囊外脂肪减少及硬膜囊受压。在相应横断面上，可见椎体后缘呈低信号的后纵韧带骨化影从椎管前方压迫脊髓及神经根。
诊断
症状、体征和影像学三结合;注意相似疾病的鉴别诊断，不要遗漏胸椎管狭窄症的患者。
治疗
非手术治疗：对于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。
由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接接续的压迫，又可以在颈部活动时对脊髓产生摩擦，采用保守疗法将颈部固定后可以消除擦引起的刺激，取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，有引起症状加重的报道，应慎重选用。药物疗法除注射消炎止痛、神经营养药物之外，近来有神经生长因子运用于临床，显示了一定的疗效 。
手术治疗及方法
对颈椎后纵韧带骨化患者应首先采取保守治疗，若经过一段时间的保守疗法仍无效时考虑手术治疗。根据患者的具体情况选择后路、前路及前后路联合手术。
