孙氏手术麻醉方法
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发布时间：2024-10-18 20:29
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时间：2024-11-23 17:23
在麻醉前，充分进行镇静和镇痛是关键步骤之一。患者需于术前晚口服速可眠0.1g，术前1小时口服安定10mg或速可眠0.1g，术前半小时肌注吗啡。对于术前胸痛剧烈的患者，通常肌注10mg吗啡可有效缓解疼痛。
麻醉诱导与维持阶段，维持血液动力学稳定比选择*物和方法更为重要。硫贲妥钠和异丙酚适用于伴有高血压的患者诱导麻醉，而乙托米酯则适合心功能不全的患者。对于高血压且心功能良好的患者，咪唑安定与芬太尼的联合应用是可行的麻醉维持方式。
循环监测是麻醉管理中的重要环节，包括常规监测中心静脉压和上下肢有创伤脉压。在两侧肢体压差较大时，应选择压力较高的一侧监测有创动脉压。孙氏手术常选择右腋动脉插管进行选择性脑灌注，静脉穿刺选择右侧颈内静脉，而桡动脉穿刺和动脉血氧饱和度监测则置于左上肢。下肢动脉常规穿刺测压，以了解术前和术后的上下肢压差。
在神经系统监测方面，常规应用脑电图和经颅多普勒，以实时监测神经功能状况。
针对脑保护措施，麻醉后体外循环前应尽量维持患者血压在正常范围，体外循环过程中应保持平均动脉压在50mmHg以上。停循环过程中，鼻咽温一般控制在20℃以下。同时，通过右侧腋动脉插管实施选择性脑灌注，流量保持在5-10ml/kg/min，灌注压维持在40-60mmHg。
在血液保护与凝血异常处理方面，一般准备悬浮红细胞10单位、血浆2000ml、血小板2个治疗单位，必要时在血精蛋白中和后快速输入1个治疗单位的血小板，随后使用血浆，以争取快速恢复凝血功能。所有鱼精蛋白中和后的出血均需用cell saver回收。
