哮喘危重状态的诊断和治疗
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发布时间：2024-10-18 03:28
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时间：2024-11-05 20:28
1、定义
哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性唿吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）。由于此时支气管呈严重阻塞，威胁生命，应积极进行治疗。
2、病理生理
危重哮喘时，下唿吸道气流的严重受阻，使肺的闭合容量和残气量增加，肺内气体分布不均，胸腔压力改变，左右心室后负荷增加，肺间质水肿，最终导致通气/灌注比例失调，气体交换障碍，出现低氧血症和代谢性酸中毒。严重者可合并唿吸性酸中毒，唿吸肌疲劳，甚至死亡。
3、临床表现
哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、唿吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚者表现出端坐唿吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。如肺部听诊唿吸音遥远或听不到哮鸣音，则提示气道严重阻塞，可迅即危及生命，应立即进行抢救。
4、辅助检查
血气分析：危重哮喘早期表现为低氧血症，和由于代偿性过度通气导致的低碳酸血症，如病情进一步恶化，出现PCO2增高趋势即提示气道严重阻塞，患儿处于危急状态。通气功能：大多数患儿的PEFR50％预计值，如PEFR33％预计值，提示气道严重阻塞。
5、治疗
对任何危重哮喘患儿均应争取时间积极抢救，患儿应置于良好的医疗环境中，进行心肺监护，监测血气分析和通气功能，对未作气管插管者，慎用镇静剂。
