风痰治疗咳嗽
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发布时间：2024-10-18 00:11
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时间：2024-10-19 19:05
咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆作声，咳吐痰涎，为肺系疾病的主要症候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多声痰并见，故以咳嗽并称。因风痰壅盛于肺所致咳嗽称为风痰咳嗽，见于《世医得效方?大方脉杂医科》：“治一种咳嗽，直至嗽顿吐饮食痰物出尽，方少定，乃肝木克脾土，风痰壅盛。”[1]因风生痰，首犯肺系，可见咳嗽、咳痰等证，如《石室秘录》所述：痰病“初起者，伤风、咳嗽、吐痰是也。”[2]风痰咳嗽，属无表证，或先有表证而后咳嗽迁延不愈，症见咳嗽咯痰反复发作，突发突止，轻重不一，其痰多清稀色白，且多泡沫，咽痒不适，咽喉部黏液附着感或伴呼吸喘促，或微恶风寒，鼻塞流涕，唇舌色淡，苔薄白，脉浮滑或浮弦滑。
一、风邪致病之特点
《河间六书?咳嗽论》有言：“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳。”[3]风为六淫之首，百病之长，其他外邪往往都依附于风而侵袭人体，所以外感病因常以风邪为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。风邪具有具有轻扬开泄、善动不居的特点，多从皮毛肌腠侵犯人体，使腠理开泄，可见汗出、恶风等症状。风邪客于肌表，可见恶风、发热等表证。风邪上扰头面，可见头项强痛、口眼Z斜等症状。风邪侵袭于肺，肺气不宣，可见鼻塞流涕、咽痒咳嗽等症状。风邪又有内外之分，外界风邪称为外风，机体内部病理变化称为内风，外风可以引动内风，内、外风相合，或久病风邪不散，终致风邪侵及腑脏，与痰浊交错为患，咳嗽缠绵难愈。
二、风痰咳嗽之病机
风痰咳嗽是风证与痰证并见的呼吸道病理表现，存在两种情况：一是因风生痰，二为风因痰起。风邪先起包括外风生痰和内风生痰，外风生痰，多由风邪外袭，肺气失宣，治节通调失利，津液不能布散，痰浊内生所致。《症因脉治》指出：“风痰之因，外感风邪，袭人肌表，束其内部之火，不得发泄，外邪传里，内外熏蒸，则风痰之症作矣。”[4]内风生痰，多因为肝风内动，夹痰上扰，以致气道痹阻，呼吸不利。风因痰起多因素有痰浊，失于温化，上渍于肺。外风兼痰以风邪先起为主要致病因素。内风兼痰以脏腑功能失调为主要病理基础，《寿世保元》有述：“痰者，病名也，生于脾胃。然脾胃气盛，饮食易克，何痰之有。或食后因之气恼劳碌，惊恐风邪，致饮食之精华不能传化，而成痰饮矣。”[5]《读医随笔》亦云：“痰则无论为燥痰，为湿痰，皆由于脾气之不足，不能健运而成者也。”[6]脾胃虚弱，脾失健运，使肝气横逆动风而生痰。
三、风痰咳嗽之治法
风痰为病，有外感和内伤之别，风寒和风热之分，治宜祛风化痰止咳，《景岳全书?咳嗽》云：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之；内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之。”[7]《红炉点雪?痰火咳嗽》言：“外邪致咳，为风则始必鼻声重，自汗恶风，法当解之。为寒则始必恶寒无汗，声清气壮，法当散之。若表证重者，但或头痛发热，又当汗之。……若内伤之咳，痰火则甚于清晨，法当清痰降火。火浮于肺，为咳甚于黄昏，治在清金。土郁食积，为咳则甚于长夜，治在消导理脾。”[8]治疗风痰咳嗽时应审因辩证论治，选用恰当的疏风化痰之法。外风生痰，多外感风邪，兼有表证，当以疏风化痰为治则，常用宣散风邪药与化痰药配伍。内风生痰多为肝风内动、夹痰上扰或脾胃虚弱、痰湿风盛。当以熄风化痰为治则，常用平肝熄风药或健脾祛湿药与化痰药配伍。
四、风痰咳嗽之用药与选方
朱丹溪在《丹溪心法?痰病》中有述：“凡风痰病，必用风痰药。”[9]风痰药是指一类兼有疏风解表作用的化痰药，如前胡、杏仁、南星、桔梗、蝉蜕等，适应于外感咳嗽、咳嗽初起之风痰症。前胡苦、辛，微寒，具有降气化痰，散风清热的功效，善治痰热阻肺，肺失宣肃之咳喘症；配温化寒痰药亦可治寒湿痰饮阻肺症。也可用于外感症候，尤其适合于外感风热之咳嗽痰多。杏仁苦温润降，能降肺气、疏利开通而止咳平喘，适用于咳喘诸证，无论新久、寒热、虚实，有无外感，皆可配伍应用。天南星味辛、苦，性温，能燥化痰湿，善治寒湿顽痰，咳喘痰多胸闷。与清热药同用，亦可治肺热咳嗽。胆南星为天南星的加工品，性味苦、微辛，凉，具有清热化痰，息风定惊的功效，用于痰热咳嗽，咳痰黄稠等证。桔梗辛散苦泄，具有宣肺、利咽、祛痰、排脓的功效，善开宣肺气而治咳嗽痰多，胸闷不畅，无论外感内伤、风寒风热均可使用。又能散肺气之结，利胸中之滞，以升降气机、理气宽胸促进肺中脓痰排出，为祛痰排脓治肺痈之要药。还能利咽开音，治咽痛失音。蝉蜕性味甘，寒，质轻上浮，长于疏散肺经风热，凉散肝经风热，具有宣肺利咽，息风解痉之效，故风热感冒，温病初起，或风热上攻者尤为适宜。由于常用治风痰的药物如南星、白附子等不良反应明显，宜制成丸剂，小量常服，并要注意顾护脾胃。[10]
风痰咳嗽，症见咳嗽咽痒、咳痰不爽，或微有恶风发热、舌苔薄白者，首选《医学心悟》止嗽散（组成：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮）加减。本方轻清宣透，具有止咳化痰，疏风宣肺的功效，为治咳嗽之通剂，随症加减，可用治多种咳嗽，但以表邪已解、风邪羁肺之咳嗽为最宜。可在止嗽散的基础上加法半夏、茯苓、胆南星、陈皮、防风、蝉蜕等以增强祛风化痰之力。[11]或增轻清开肺散风之蝉衣，与功擅祛风化痰之僵蚕参伍其间，其效更显。[12]现代多用于上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、流行*冒等证属风邪犯肺者。
肺系疾病如咳嗽、哮喘等，多由于外风生痰引起，当辨别风寒和风热之性，兼有寒者，其痰色白清稀带泡沫，治宜疏风散寒，配以辛热药，如麻黄、细辛等，方选杏苏散、小青龙汤、三拗汤、参苏饮等。《温病条辨》杏苏散（组成：苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳壳、甘草、生姜、大枣、橘皮、杏仁）轻宣凉燥，理肺化痰，适用于风寒咳嗽，症见恶寒无汗、咳嗽痰稀、咽干、脉弦者，亦可用于外感凉燥证。现代常运用于风寒较轻，痰湿内阻者。《伤寒论》小青龙汤（组成：麻黄、芍药、干姜、五味子、甘草、桂枝、半夏、细辛）解表散寒，温肺蠲饮，适用于风寒客表，水饮内停证，症见恶寒发热、无汗、喘咳、痰多而稀，或痰饮咳喘、不得平卧，或身体疼痛、面四肢浮肿、舌苔白滑、脉浮滑或紧者，现代主要用于慢性支气管炎、支气管哮喘、老年性肺气肿，及慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺气肿、过敏性鼻炎等病属外寒里饮者。《太平惠民合剂局方》三拗汤（组成：麻黄、杏仁、甘草）适用于感冒风邪，症见鼻塞身重、语音不出，或伤风伤冷、头痛目眩、四肢拘倦、咳嗽痰多、胸满气短者。《太平惠民合剂局方》参苏饮（组成：人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香）益气解表，祛痰止咳，发散力弱，作用温和，适用于外感风邪，内有痰饮，症见恶寒发热、头痛鼻塞、咳嗽痰多、胸膈满闷、苔白脉浮者，尤宜于老幼体弱之人外感风寒、内有痰湿之证。风痰兼有热者，其痰由清稀转为白粘，仍带泡沫，治宜疏风清热，宣肺利痰，配以辛凉药，如桑叶、连翘等，方选桑菊蒌皮汤、荆防甘桔汤、荆防泻白散、竹沥膏等。桑菊蒌皮汤（组成：菊花、桑叶、瓜蒌皮、桔梗、川贝母、芦根、杏仁、甘草、黄芩、连翘、海浮石、柴胡、薄荷），荆防甘桔汤（组成：荆芥、防风、桔梗、甘草、薄荷）均适用于风热夹痰之证。《症因脉治》荆防泻白散（组成：荆芥、 防风、桑白皮、地骨皮、甘草）尤宜于风热入肺，肺风痰喘，脉浮数者。风热咳嗽，症见咳嗽、痰黄粘稠、咽痛、口舌干燥、气促胸闷者，方选《医学入门》竹沥膏（组成：竹沥）加减。
内风生痰，应辨别内风的成因，若外风引动内风，痰浊流窜经络，宜祛风豁痰，通络止痉，方选牵正散等。风痰内壅诸症可选千缗汤、辰砂化痰丸、水煮金花丸等。《杨氏家藏方》牵正散（组成：白附子、白僵蚕、全蝎）适用于风痰阻络，症见猝然口眼Z斜、舌淡苔白者，现代亦用于百日咳等证属风痰阻络者。《妇*全良方》卷六方之千缗汤（组成：炙半夏、炙皂角、炙甘草、生姜）适用于风痰壅盛喘急，日夜不得卧，人扶而坐者。《太平惠民合剂局方》辰砂化痰丸（组成：枯矾、朱砂、天南星、半夏、生姜）适用于风痰内壅，闭阻清窍，发为癫痫，症见风壅痰嗽、癫痫、头目不清、咽膈不利、烦闷者。《洁古家珍》水煮金花丸（组成：生南星、生半夏、天麻、雄黄、生姜汁）适用于风痰内壅为主诸证，症见咳嗽、四肢满闷、便溺秘涩、面青、躁怒、脉弦者。
疏风化痰方药宜质轻量小，也不可久煎，以免失却宣透疏散之功效。临床选择方药时，应充分考虑病、证、症的特点及其之间的相互关系，做到因病选药、因证配伍、因症用药，采取适当的煎煮方法，方能收到良好的疗效。
