椎间盘突出的综合介入微创治疗
发布网友
发布时间：2024-10-18 22:50
共1个回答
热心网友
时间：2024-11-24 02:24
什么是椎间盘突出症?
椎间盘突出症，最常发生于腰椎及颈椎，是日常生活中引起腰腿疼痛和颈肩疼痛最常见的原因，是中青年颈腰腿痛的主要原因。本病的病因复杂，但主要包括外因和内因两个方面。常见的外因包括各种急慢性损伤（如扭伤、剧烈运动、长期负重等）、吸烟、糖尿病等导致的椎间盘纤维环损伤破裂，内因主要包括遗传、脊柱不稳、年龄、性别等。本病的发病机理是在外因和内因的共同作用下，椎间盘各部分（髓核、纤维环、软骨板）发生退行性改变，导致纤维环破裂，髓核突出，压迫临近的脊神经根、脊髓、血管等导致的一系列临床症状。
腰椎间盘突出典型临床表现是腰痛伴下肢放射性疼痛，可单侧或两侧发生，压迫严重可出现下肢无力、大小便障碍。颈椎间盘突出症的主要临床表现是颈部、肩背部疼痛，可伴有上肢麻木，如果压迫脊髓明显可伴有四肢无力、走路不稳等症状，压迫椎动脉和其周围的交感神经可产生头痛、眩晕、心悸、胸闷等症状。
颈、腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些？
主要治疗方法有保守治疗、介入治疗和手术治疗三种方法。
保守治疗（也称非手术治疗）：包括卧硬板床休息，急性期减少活动，推拿、按摩、牵引、理疗等，使用消炎止痛药物。
介入微创治疗：经皮臭氧髓核氧化术、经皮髓核胶原酶溶解术、经皮激光椎间盘气化术、经皮射频靶点消融术、经皮穿刺椎间盘切吸术、经皮椎间盘内电热疗法。
手术治疗：椎间盘摘除术、椎体融合术、椎板减压术。
椎间盘突出症的综合介入微创治疗
椎间盘突出症的综合介入微创治疗，就是根据病变椎间盘的位置、数目以及髓核突出的部位、程度、范围、类型等，个体化的选择最安全、最有效的介入微创治疗技术，或联合应用两种或两种以上技术，同时综合药物、理疗、康复等手段，达到治愈椎间盘突出症的目的。综合介入微创治疗的特点是个体化，核心是有效性，优势是安全性。
经皮臭氧髓核氧化术
经皮椎间盘内臭氧注射术是目前公认的创伤最小、安全性最高的治疗椎间盘病变的微创治疗技术之一。经背部将一根非常细的针（0.6~0.8毫米左右）穿刺病变椎间盘，然后将臭氧注入椎间盘内和突出椎间盘周围。利用臭氧的强氧化性，将髓核的主要成分蛋白多糖氧化，使髓核渗透压下降、水分丢失而萎缩，从而导致髓核对神经根和硬脊膜囊的压迫减轻。同时，臭氧具有较强的消炎及阵痛作用，可明显减轻椎间盘突出导致的神经周围的无菌性炎症。
此技术有一下优点：
1、安全系数高，局麻下使用20~22G细针（0.6~0.8毫米左右）穿刺，主要作用于髓核组织，对其他组织无影响
2、无需麻醉，痛苦小，比保守治疗疗效明显提高，同时避免开刀之苦
3、精确定位，在影像学引导下进行操作，使臭氧能够精确到达所需要的部位
4、 起效迅速，疗效持久，术后并发症少。
经皮髓核胶原酶溶解术
经皮胶原酶髓核溶解术利用胶原酶具有特异性溶解椎间盘突出物中胶原蛋白的特性，采用细针穿刺，将胶原酶注射到椎间盘突出部位，使突出物逐渐溶解、吸收、缩小或消失，从而解除对神经根的压迫而达到治愈的目的。此方法能够直接分解髓核组织，达到直接减压的作用，可作为臭氧治疗不佳时的补充手段。临床研究报道，联合臭氧和胶原酶治疗椎间盘突出，临床总有效率可达90以上。
经皮椎间盘激光气化术：
激光气化治疗椎间盘突出症是另一种新型介入微创技术。通过一根1mm左右的细针穿刺病变椎间盘，然后沿针内引入光导纤维。利用激光的气化作用，使病变椎间盘的髓核组织脱水并产生凝固、萎缩，使椎间盘内压降低，突出的椎间盘部分回缩，达到缓解对神经压迫的一种介入治疗技术。该方法的优点局麻下手术、创伤小、安全性高、住院时间短、不留疤痕、疗效好。
经皮射频靶点消融术：
射频热凝靶点治疗是在影像设备的实时引导下，将射频电极精确引导至椎间盘的突出部位，进行热凝消融，使髓核变性、凝固，体积减小，解除或减轻对神经根和髓核的压迫。经皮射频靶点消融术在减轻神经根压迫是同时，还修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，减轻了神经根、硬膜囊周围的无菌性炎症反应，治疗后症状往往迅速减轻或消失。该方法的优点是创伤小、安全性高、减压效果确切、起效快。
经皮椎间盘内电热疗法（IDET）：
经皮椎间盘内电热疗法（IDET）是近年来国外用来治疗椎间盘源性下腰痛的新方法，又称为椎间盘内电热纤维环成形术。方法是自病变侧透视下将导针穿刺入椎间盘中心，自导针置入热阻丝，并使热阻丝分布于整个纤维环的后部和后外侧部，缓慢加热电热丝至90℃维持5分钟后拔出穿刺针。IDET治疗椎间盘源性腰痛的机理：（1）局部热疗使产生裂隙的纤维组织中的胶原纤维收缩发生再塑形使撕裂处愈合；（2）加热灭活椎间盘内炎症因子及降解胶原蛋白，从而消除化学性致痛因素；（3）热能使分布在纤维外层的痛觉神经（窦椎神经）末梢失活而失去接受和传递疼痛信号的能力；（4）深部热疗作用，改善椎管内的微循环；
经皮穿刺椎间盘切吸术：
经皮椎间盘切吸术是最早广泛使用于椎间盘突出患者的介入微创技术。它是在影像学的引导下，利用一套专用的穿刺系统，在皮肤和椎间盘之间建立一个直径约3mm左右的通道，使用旋切器或髓核钳将髓核部分摘除，从而降低髓核对神经根的压迫。经皮椎间盘切吸术的安全性和有效性已经得到临床验证，但其创伤较上述几种微创技术大，因此目前作为椎间盘突出综合介入治疗的一种重要补充方法，但不作为首选方法使用。
