旋切较大良性乳腺肿块
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发布时间：2024-10-23 07:48
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时间：2024-11-09 21:44
年轻女性乳腺纤维腺瘤及增生瘤样变在临床多见，其中不乏肿物较大者。按照传统开放性手术，不论施行肿物切除术还是区段切除术，都会存在手术切口及换药拆线等痛苦，尤其对低龄及未婚未育者更会造成身心两方面的损害。随着人们生活水平的不断提高，对美的追求意识越来越强烈，因此，临床迫切需要一种既能切除病灶又不破坏美观的手术方法。麦默通微创旋切系统发明于1994年，它的问世，使乳腺肿块的诊治达到微创、准确、高效、安全、美容的理想效果，为患者带来福音。麦默通微创旋切手术也因此成为目前全球最先进的乳腺微创活检及较小良性病灶的理想切除方法。按其常规性能，可完整切除2.5cm以下较小的乳腺病灶，且切除直径2.5cm以下乳腺病灶的麦默通微创旋切手术已在国内大中型医院普遍开展。美国食品药物管理局（FDA）也已批准麦默通微创旋切手术可用于乳腺小肿瘤的完全切除。但麦默通微创旋切术对3cm以上较大肿块切除则困难,到目前为止，此类报道较少。
临床中，越来越多的较大良性乳腺肿块患者要求接受麦默通微创旋切手术。手术实践中笔者体会到，只要能够移动旋切槽的方向和推进其深度，就可间接地扩大切除组织的范围，突破2.5cm界限。麦默通微创旋切刀为圆柱状，可以进行360°旋转,亦可前后调整其在组织中的深浅，这使大肿块的切除从理论上来说是可行的。
笔者探索性地将MMT常规性能进行延展，采用手助结合超声导航，对直径3cm～6cm良性乳腺肿块进行横向扇形结合纵向推进法切除术，即在左右和前后两维空间扩展旋切刀的切除范围，使口径为2.5cm旋切槽的麦默通刀头切除直径3cm～6cm的肿物成为可能。该手术在应用于临床之前，笔者自制动物模型（猪肉内放置榨菜）进行实验性手术，取得数十例成功经验后，再付诸临床实施。笔者将此方法总结为麦默通扇形推进法。
试验组200例乳腺病灶经麦默通扇形推进法旋切术切除，平均旋切30（15～80）次，用时20min，操作无一例失败。10例有轻度皮下瘀血（5），热敷后自行吸收；4例压迫松动致局部血肿（2），经穿刺抽吸后重新压迫包扎治愈。无伤口感染等其他并发症。术中出血31例，出血量10～30ml，平均20ml。对照组接受麦默通常规手术。两组切口愈合时间均为3d，术后皮肤刀痕均为3mm。试验组因瘤体大，虽在手术时间、出血量方面较对照组稍多，但在术中出血、皮肤瘀斑、术后血肿等并发症的发生率方面经卡方检验，两组差异均无统计学意义(P0.05)。
本研究结果显示，乳腺较大肿物麦默通扇形推进法微创旋切术与小肿物麦默通微创旋切术在住院时间、手术刀痕外观方面完全相同（切口愈合时间均为3d，术后皮肤刀痕均为3mm）。试验组因瘤体大，虽在手术时间、出血量方面较对照组稍多，但在术中出血、皮肤瘀斑、术后血肿等并发症的发生率方面其结果相当。对各自进行的卡方检验显示，P值均0.05，说明两者疗效无明显差异。提示乳腺较大肿物的麦默通扇形推进法微创旋切术与小肿物麦默通微创旋切术一样安全、可行。
