膀胱膨出如何诊治?
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发布时间：2024-10-23 04:02
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时间：2024-10-24 09:07
膀胱膨出是膀胱底部连同阴道前部向阴道方向脱出。严重的膀胱膨出，膀胱可达到尿道口水平以下而引起排尿困难。
最常见的原因是产伤造成保持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的损伤而又未及时修复。严重时尿道也膨出。轻者无症状，重症时常感腰酸下坠，自觉有物自阴道脱出，排尿后肿物会缩小。
常伴有排尿困难及尿不干净的感觉。多伴有张力性尿失禁，即在腹压增加时如咳嗽、用力时可有尿液溢出，绝经后症状加重。用金属导尿管插入尿道可确定膨出部分即为膀胱。
轻症不需治疗，重症者可行阴道前壁修补术，同时还需纠正长期慢性增加腹压的疾患，如慢性咳喘等。
病因
耻骨膀胱宫颈筋膜和阴道前壁两侧膀胱支持组织被过度伸展或撕裂。如在分娩、提重物及重复用力等活动中膀胱底部的支持组织被削弱或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常均是导致膀胱膨出的原因。
临床表现
轻者可无症状或有轻度下坠感、腰酸、久立后加重，卧床休息后缩小。重者除坠感外，还常有排尿困难、并常有较多的残余尿，多并发尿路感染，如尿道内括约肌也松弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹压的情况下，有尿液溢出，称张力性尿失禁。
患者除有上述明显的自觉症状外，阴道检查时，阴道口常暴露较大，阴道前壁呈不同程度球形膨出，触之柔软，屏气时增大或下移。
嘱患者咳嗽，观察有无尿液溢出。如有，再用中、示指压迫尿道两侧，如无尿液溢出，表示有张力性尿失禁存在。按膀胱膨出的不同程度临床上可分为三度。
轻度为膨出的膀胱已达处女膜缘，尚未膨出阴道口外。中度为膨出的膀胱部分已膨出阴道口外。
重度为膨出的膀胱已全部膨出阴道口外。轻者可无症状。
重者可有下坠感，阴道内有肿物脱出，劳累或久立后加重，膀胱积尿时肿物增大，卧床休息或排尿后肿物缩小或消失。
严重膀胱膨出时，尿道呈锐角，故可发生排尿困难、尿潴留，患者用手将脱出的阴道前壁还纳则排尿通畅。由于膀胱内经常有残余尿，易引起膀胱感染而发生尿频、尿急、尿痛等症状。
预防
注意分娩、产程等。若发生会阴撕裂，应立即修复；产后避免过早参加体力劳动，产后保健操有助于盆底肌及筋膜张力的恢复。
治疗
轻者需注意适当营养、中药和缩肛运动。重者需行盆底壁修补。重度和有症状者应施行阴道前壁修补术，使膨出的膀胱恢复到正常解剖位置。
手术的关键在于将膨出的组织器官托回原位，并将膀胱固定在较高部位，以加强其支持膀胱的力量。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者。
应加强营养，避免久站及重体力劳动，避免膀胱过度充盈。经常做肛提肌锻炼。子宫托能暂时减轻患者不适，并可使排尿通畅，炎症消失，但必须晨起放入，晚睡前取出。以免继发感染或因异物长期压迫引起尿瘘、粪瘘。
