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治疗右岩斜脑膜瘤

发布网友 发布时间:2022-04-21 10:10

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热心网友 时间:2022-05-13 03:08

  您好,不知确诊肿瘤的大小为多少?如果是拳头大,那么患者肿瘤比较大了,一般直径5cm的脑膜瘤认为不太适合放射治疗,应以手术治疗做为首选。当然这也需要结合患者的身体状况综合考虑。如果医生结合各方面建议手术治疗,那么可以到比较权威的医院去做手术,以免贻误时机了。手术治疗费用梢高,约4-10万。

  脑膜瘤的人群发生率为2/10万,可发生于任何年龄,中年人好发,女稍多于男。好发部位为:幕上89%,幕下11%;大脑凸面、矢状窦及镰旁多见,其次为颅底,脑室内较少。近年来脑膜瘤的发生率明显增高,尤其是老年人。许多无症状的脑膜瘤多为偶然发现,生长慢,病程长。脑膜瘤出现早期症状平均2.5年,少数病人可长达6年之久,病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同,还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年病人,尤以癫痫发作为首发症状的居多。

  脑膜瘤多属良性,恶性或恶性变占1-2%。多为实质性,有包膜,血运丰富;肿瘤常较大、较深,与一些重要血管、神经相邻,使处理困难。临床表现以慢性进行性颅内压增高症为主,可出现局源症状。由于麻醉、手术设备与技巧的显著进步,脑膜瘤治疗成功率大大提高。然而,由于肿瘤性质与解剖特征,某些脑膜瘤处理仍属难题,有待早诊早治。晚期死于脑疝。手术切除是脑膜瘤的最佳治疗手段。在CT检查日益普及的情况下,脑膜瘤可以做到早期确诊、早期治疗。

  脑膜瘤分类

  WHO根据肿瘤增殖活跃程度、侵袭性等生物学行为,将脑膜瘤分为三型:典型或良性脑膜瘤,占88~94%;不典型脑膜瘤,占5~7%;间变型即恶性脑膜瘤,仅占1~2%。

  脑膜瘤的临床表现

  1.脑膜瘤属良性肿瘤,生长慢,病程长。因肿瘤呈膨胀性生长,病人往往以头疼和癫痫为首发症状。
  2.颅内压增高症状可不明显。许多患者仅有轻微的头痛,甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。
  3.脑膜瘤对颅骨的影响:临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化,表现为骨板受压变薄,或骨板被破坏,甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下,头皮局部可见隆起。
  4.对同一患者,最好同时进行CT和MRI的对比分析,方可得到较正确的定性诊断。

  具体症状:
  醒后头痛:脑瘤引起的头痛,以一夜酣睡醒来时最重,白天逐渐缓解。疼痛多呈搏动性钝痛或胀痛,阵发性或持续性痛。严重时可伴有恶心、呕吐,呕吐后疼痛减轻。约90%的患者出现此症。

  眼部症状:视力逐渐减迟,甚至完全失明;视物出现双影;一侧眼球突出,严重时爆裂闭合不全。

  单侧耳聋:中年人若无中耳炎和外伤病史,仅有一侧听力进行性减退,或伴有同侧耳鸣,多半为脑瘤压迫听神经所致。

  其他表现:①迟发癫痫(中年以后发生癫痫);②半身不遂;③肢端肿大;④眉弓和下颌突出,面貌丑陋。儿童发病者可发育成巨人;⑤育龄妇女非妊娠的闭经、泌乳,常为垂体腺瘤的首发症状;⑥男性病例则表现为阳萎、*及胡须脱落,皮下脂肪增厚等女性化征象。

  脑膜瘤依据部位不同,其特殊临床表现亦不同,以下特作略述:

  大脑凸面脑膜瘤:

  病史一般较长,主要表现为不同程度的头痛,精神障碍,肢体动动障碍及视力、视野的改变,约60%患者半年后可出现颅压增高症状,部分患者可出现局部癫痫,面及手抽搐,大发作不常见。

  矢状窦旁脑膜瘤:

  瘤体生长缓慢,一般患者出现症状时,瘤体多已很大,癫痫是本病的首发症状,为局部或大发作,精神障碍表现为痴呆,情感淡漠或欣快,患者出现性格改变,位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。

  蝶骨嵴脑膜瘤:

  肿瘤起源为前床突,可出现视力下降,甚至失明;向眶内或眶上侵犯,可出现眼球突出,眼球运动障碍,瞳孔散大;癫痫,精神症状、嗅觉障碍等。
  鞍结节脑膜瘤:视力视野障碍,80%以上患者以视力障碍为首发症状;头痛,少数患者可出现嗜睡,记忆力减退,焦虑等精神症状;有的患者可出现内分泌功能障碍,如*减退、阳痿、闭经等;亦有患者以嗅觉丧失,癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。

  脑膜瘤:

  运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅内压增高症状等。

  嗅沟脑膜瘤:

  早期症状即有嗅觉逐渐丧失,颅内压增高可引起视力障碍,肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想,迟钝,精神淡漠,少数患者可有癫痫。

  桥小脑角脑膜瘤:

  此部位肿瘤以听神经瘤多见,占70-80%脑膜瘤,占6-8%,胆脂瘤4-5%,临床表现为听力下降,耳鸣,面部麻木,感觉减退,三叉神经瘤,走路不稳,粗大水平震颤,患侧共济失调。

  岩骨—斜坡脑膜瘤:

  常表现为头痛,但往往不被引起注意,Ⅲ—X颅神经受损症状明显。

  脑室内脑膜瘤:

  因在脑室内生长,早期神经系统功能损害不明显,就诊时肿瘤多已较大,常表现为头痛,视乳头水肿,癫痫,同向性偏盲,对侧肢体偏瘫。

  中颅窝脑膜瘤:

  表现为三叉神经痛,眼球活动障碍,眼睑下垂,复视,神力下降,同向性偏盲等。

  小脑幕脑膜瘤:

  患侧粗大水平震颤及共济失调,视野障碍等。

  海绵窦旁脑膜瘤:

  表现为头痛、视力视野改变,眼肌麻痹,三叉神经一二支分布区域疼痛。

  枕骨大孔脑膜瘤:

  早期表现为颈部疼痛,手和上肢麻木,易被误诊。

  眼眶及颅眶沟通膜瘤:

  眼球突出,眼球运动障碍,视力下降等。

  脑膜瘤诊断

  诊断依据:
  1.病程长,发病慢,慢性进行性头痛,精神异常,局限性癫痫;逐步可出现定位症状。后期可出现明显的颅内压增高症状及各部位脑膜瘤的典型定位体征。

  2.头部CT:病变呈均匀高或较高密度,边界清,基底宽,增强扫描肿瘤像更明显,脑室系统受压。

  3.头部MRI:大多数脑膜瘤为低信号(T1加权)和高、等信号(T2加权),注射Gd-DTPA造影剂后信号均匀提高;肿瘤与脑组织间有一低信号环或带;伴瘤周水肿,清晰显示肿瘤与血管、静脉窦的关系。

  4.血管造影:除正常血管移位外,一般可见肿瘤“染色”影像,不仅能定位,而且能定性。

  脑膜瘤治疗

  显微手术是脑膜瘤的首选治疗方法。
  【脑膜瘤切除程度】Simpson分级
  Ⅰ级 肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨
  Ⅱ级 肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜
  Ⅲ级 肿瘤全切除,肿瘤附着的硬膜没有任何处理
  Ⅳ级 部分切除肿瘤
  Ⅴ级 单纯肿瘤减压或活检
  近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson 0 级切除的概念,也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。其主要依据是,1 脑膜瘤细胞有潜在的浸润,2 脑膜瘤是多中心起源的,3 通过临床发现,Ⅰ级切除的脑膜瘤也可以复发。一些临床研究证实了0级切除可以减少脑膜瘤的复发。

  脑膜瘤预后

  脑膜瘤预后主要取决于病变位置、可切除性及类型。同样组织学类型的肿瘤,脑凸面者可完全切除,预后要优于累及海绵窦的颅底脑膜瘤。使用WHO分类法,不同类型者复发率有明显差异,典型即良性者术后5年复发率仅为3~7%,不典型者复发率约为1/3,而间变型肿瘤复发率高达75%。随着显微外科技术的进步,脑膜瘤的预后也不断改善。

  治疗方法的选择

  1.显微手术治疗:与其它颅内肿瘤一样,手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,手术器械如双极电凝,超声吸引器以及激光的不断改进和普及,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。

  手术原则:
  1)体位:根据肿瘤的部位,侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。
  2)切口:影像学的进展和导航技术的出现,使肿瘤的定位十分精确,因此切口设计的关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。
  3)手术显微镜的应用:手术显微镜下分离肿瘤,使操作更细致,能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。
  4)对富于血运的肿瘤,术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。
  5)受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除,以防术后复发。经造影证实已闭塞的硬膜窦也可以切除。以筋膜或人工材料修补硬脑膜和颅骨。
  6)术后处理:控制颅内压,抗癫痫治疗,注意预防脑脊液耳漏、鼻漏。

  2.放射治疗:

  对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤,需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。综合文献,伽玛刀治疗脑膜瘤的适应证包括:①生长在颅底或脑内深部、手术全切困难的脑膜瘤;②肿瘤平均直径小于30mm;③肿瘤边缘距离视神经、视交叉和视束须大于5mm;④多发性脑膜瘤、手术后残留或复发的脑膜瘤;⑤高龄(>70岁)患者,且影像资料证实肿瘤持续生长者;⑥患有心肺肾、血液系统疾病或糖尿病等,有手术禁忌或不能耐受手术的患者。

  3. 中西医治疗

  西医治疗

  化学药物治疗:由于多数药物不易透过血脑屏障,且多数肿瘤对化疗不敏感。因而,所选用的药物非常有限。常用的抗脑瘤药物有卡氮芥(BC-NU)、氯乙基环己烷亚硝脲(CCNU)。

  手术治疗:良性的脑瘤如能完全切除,可获痊愈,不再复发。长在额、颞或枕部的胶质瘤,行脑叶切鳞也可取得良好效果。若肿痛不能全部切除,可部分切除,并作减压术。

  放射治疗:术后可进行放射治疗,以推迟复发时间。放射源多选择60Co-γ线,加速器高能X线,电子线等。

  其他治疗:激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定,对复发的脑膜瘤不失为一个有希望的方法。

  中医治疗

  单验方:(又名蛇六谷、蘑芋)30克,煎3小时,分3次口服,每日1剂。

  外治

  ①鲜金剪刀草根适量,将上药洗净,放少量食盐共捣烂,敷于头部之肿瘤患处,24-36小时后取下。一般敷1次。

  ②田螺、明矾各适量。田螺去盖,配明矾捣如泥,外敷患处。

  4、注意事项
  积极关心病人,创造良好的环境以稳定病人情绪,不可泄露病情,以免患者因背思想包袱而加重病情。饮食以易消化的半流质为主,需富含蛋白质,多食蔬菜,以保持大便通畅。密切观察病情变化,出现头痛,恶心、呕吐等症状时应对症处理。

  5、预防

  注意饮食卫生,避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生,锻炼身体,增强抵抗力,防止病毒感染。避免脑部外伤,发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中,应多食用些黄绿色蔬菜和水果,如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。

  以上供您参考,不知您是在哪个城市,请尽量在权威医院进行诊治。
  祝患者早日康复。

热心网友 时间:2022-05-13 04:26

这种脑膜瘤的肿瘤,不是特别的清楚,一般来讲脑膜瘤的治疗,治疗脑膜瘤的方法有很多种,有手术治疗、放射治疗、中医治疗等等,但随着随着显微手术技术的发展,脑膜瘤的手术效果不断提高,但是微创的开颅手术治疗,效果会更好一些。
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