结直肠癌肝转移治疗7问
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发布时间：2024-10-01 09:37
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时间：2天前
问题1：对于可切除的肝转移癌需要常规行新辅助治疗吗？
多个研究表明，对于可切除的CRLM（colorectal liver metastases,结直肠癌肝转移）, 新辅助治疗对无瘤生存率和总的生存率没有帮助。相反，术前接受新辅助治疗的患者，术后并发症更多。而且，EORTC临床试验发现，有7的患者在接受新辅助治疗期间肿瘤进展了。因此，对于可切除的肝转移灶，不建议常规行新辅助治疗。
问题2：区域动脉化疗（HAI）能提高结直肠癌肝转移（CRLM）的化疗反应率和切除率吗？
对于肝脏转移瘤较大、较多的患者，或者对全身化疗不敏感的患者，HAI较之全身化疗有更高的反应性，并能提高CRLM的切除率。
问题3：化疗相关的肝损伤有哪些？
化疗相关肝损伤包括脂肪性肝炎（CASH）和肝窦阻塞综合征（SOS）。CASH主要由伊利替康所致，组织学上表现为肝脂肪变性，小叶炎症，肝细胞的空泡变性。SOS主要由奥沙利铂所致，组织病理学特征包括中心带肝细胞水肿，解剖细胞线和纤维化肝窦闭塞，导致肝窦水平的红细胞挤塞情况。更严重的血管毒性包括出血性小叶中心坏死和再生结节增生。
问题4：有哪些实验室或影像学检查结果可提示化疗相关的肝损伤？
有研究表明，GGT（即谷氨酰转肽酶）升高，血小板计数降低，谷草转氨酶与血小板比值升高，脾脏肿大等提示有肝窦阻塞综合征（SOS）存在。
问题5：术前化疗会增加并发症发生率和死亡率吗？
EORTC临床试验发现，术前6周期的FOLFOX化疗，使术后总的并发症发生率由16升至25，与肝脏有关的并发症发生率由9升至15，但死亡率无明显变化，其他研究亦有类似的结论。总的来说，术前化疗会增加肝切除术后并发症发生率，特别是那些行扩大肝切除的病例，术前化疗常常会导致术后小肝综合征和致命的肝衰竭。
问题6：化疗对门静脉栓塞或肝切除术后肝再生有影响吗？
化疗对肝再生影响的评价取决于评价的时间点。对于化疗后4周甚至更长时间，影像学的评价并未见肝的再生受到抑制。但在更短的时间内，肝脏的再生受到影响是可能的；因此在两步法切肝的间隙行化疗或化疗后行扩大肝切除时，必须要考虑到化疗对肝再生的影响。
问题7：化疗结束后多长时间行肝切除比较合适？
手术时机的选择至关重要。首先要避免术前过长时间的化疗，化疗最好不要超过9个周期；一般认为，化疗结束后4周行肝切除比较适宜。
