关于腰椎滑脱治疗
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发布时间：2024-09-30 15:07
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时间：2024-11-03 16:49
临床上有相当一部分腰腿痛患者属于腰椎滑脱。所谓腰椎滑脱，是指腰椎椎体在下方椎体上向前滑移。造成腰椎滑脱的原因很多，例如外伤、先天性发育缺陷、慢性劳损或应力性损伤、腰椎退变、病理性骨折等。发生在青少年的多为先天性发育缺陷所致，青壮年多为外伤或劳损所致，中老年人则多为退变性因素居多。
腰椎滑脱的临床表现
1、腰骶疼痛：多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。劳累后逐渐出现，站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。
2、坐骨神经受累：腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。
3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。
4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。
腰椎滑脱的诊断：
1、临床症状及体征：腰骶部疼痛、神经受压、间歇性跛行等。腰部检查可见腰椎前凸增加，臀部后凸，或因神经根受压而变直。腰部活动受限，前屈时疼痛加重。患椎棘突处压痛，可触及上一个棘突前移，局部形成台阶感。
2、X线片：应包括正、侧及左右斜位，必要时加摄动力位片。
3、CT、MRI：合并有严重神经症状，检查椎间盘退变情况。
4. 除外诊断：腰椎滑脱的诊断并不困难，根据X线片清晰所见即可诊断本病，但应注意伴发病。
腰椎滑脱的治疗：
1、腰椎滑脱的治疗原则
①不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。相当一部分腰椎滑脱患者终生无腰痛症状，未经诊治
②伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对有腰痛症状的腰椎滑脱患者，应明确其疼痛的部位及性质，判断其是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗，如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关时再考虑手术治疗
③根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式。术前根据患者的年龄、滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作出综合评价，选择适当的手术方法。
④手术包括减压、复位、融合及内固定。最终目的是神经的减压和滑脱椎体的融合
2、腰椎滑脱的非手术治疗
适用于病史短、症状轻、无明显滑脱的患者，单纯峡部裂患者及年龄大、体质差不能耐受手术的患者。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者症状能够缓解。
3、腰椎滑脱的手术
手术指征:
(1) 无或有症状；滑脱大于50％； 处于生长发育期的青少年
(2) 进行性滑脱者
(3) 非手术治疗无法矫正嵴柱畸形和步态明显异常者
(4) 非手术治疗不能缓解疼痛者
(5) 下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者
滑脱的手术原则为: 减压、复位、融合和稳定嵴柱。手术目的是解除病人症状, 故术前要准确判断好症状来源的原因, 部位和范围, 术中在减压、固定、融合等几个步骤中有所侧重，再结合相关的影像学检查制定出一个合理的手术方案。
