白内障、青光眼、网脱术前术后相关知识
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发布时间：2024-10-01 05:36
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时间：2024-10-09 02:38
一、什么是白内障？
临床上把影响视力的晶状体混浊称为白内障。晶状体在眼球内像一个凸透镜，相当于照相机的镜头，晶状体随着年龄的增长或外伤、药物和放射线、紫外线等因素可造成晶状体逐渐混浊。当视力低于0.7并排除其它眼病的情况下就可以诊断白内障，当视力低于0.3时就可以行白内障手术，到目前为止，世界上还没有任何药物能预防和治疗白内障。手术是治疗白内障的唯一方法。
二、白内障手术前注意事项
有高血压、糖尿病、心脑血管病等严重全身疾病和咳嗽的患者，应请内科医师治疗控制稳定后才能行施白内障手术。
手术前一天请洗头、洗澡、剪指甲、更换干净内外衣。
手术当天不可用任何化妆品。
手术眼要提前剪除睫毛，冲洗结膜囊和泪道，请配合。
手术前打针、用药及点眼药水，请配合。
手术当天要有直接亲属陪同并办理签字手续，否则不能手术。
三、白内障手术过程有哪些风险
手术中患者不要咳嗽、打喷嚏，尽量少说话，头、身不能移动。否则会造成严重后果。
手术中可能出现晶状体透明皮质冲吸不净而出现后发障，如影响视力可行激光治疗或二次手术治疗即可。
很少患者出现人工晶体不能植入或植入后人工晶体移位、夹持等并发症，一般都可以通过二次手术解决或配镜来增加视力。
手术后极少出现青光眼、葡萄膜炎、视网膜脉络膜脱离、大泡性角膜炎、眼内出血、眼内炎等严重并发症。以上并发症只要早期发现，早期诊断，早期治疗，最终大部分都有良好的视力。只有极个别的患者造成严重后果，大约在1-2‰。
患者由于年长或合并有心脑血管及全身严重疾病者，在住院手术过程中可能出现心脑血管，麻醉、药物过敏等意外。一旦出现预想不到的意外，就需要患者和家属积极配合抢救或转院治疗。
四、白内障手术后注意事项
手术当天个别人眼球疼痛、异物感是正常反应，极少出现眼球剧烈疼痛、头痛、恶心，这些症状大多一天后会逐渐消失。
手术当天不要打开绷带和敷料，平躺卧床休息，尽量少说话，也可适当慢步行走。
手术后第二天换药后按医嘱点抗生素、激素、扩瞳眼水，不需要包扎。
术后要吃软食，易消化的食物，不得吃生、冷、硬、脆、烟酒、汆辣及有刺激性食物一个月，保持大便通畅，便秘者及时用药，忌用力过猛，应多休息，不能高声说话。三个月内不能做重体力活和剧烈运动。
手术后咳嗽、打喷嚏都是白内障手术最危险的事，也是造成手术眼出血或伤口裂开的主要原因，因此，如发现咳嗽应及时服用止咳药。当咳嗽、打喷嚏时要张口哈气，以减轻对手术眼的震动，尽量避免感冒。
术后24小时后热敷，一天三次，如有出血推迟热敷。注意个人卫生，毛巾单用，经常洗晒。
出院后手术眼视力应逐渐提高，如发现视力下降、眼痛、头痛、畏光流泪、异物感等，随时来我院门诊检查治疗，不得在家治疗，否则会造成严重后果。
患者行动要缓慢，半个月内要有人陪伴生活。门诊观察随访三个月。
五、点眼药水的方法
请先用肥皂及清水洗手、擦干。
病人最好取仰卧位或坐位头向后仰，用食指拉开眼下睑，眼睛往上看，眼药水瓶品离眼球3―5厘米，将眼药水或眼膏点入结膜囊即可。
放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息3―5分钟。
六、哪些人做白内障手术后效果欠佳
糖尿病、高血压动脉硬化、风湿病的患者。
高度近视眼合并玻璃体混浊及眼底改变者。
有过眼底病者。如：视网膜病变、视神经病变、做过视网膜脱离或玻璃体切除、激光等手术者。
眼部受过外伤者。如：眼球穿透伤、震荡伤、视网膜视神经损伤者。
有过急慢性葡萄膜炎、陈旧性葡萄膜炎伴瞳孔膜闭，视力一直不佳者。
有过急慢性青光眼或已做过青光眼手术视力一直没有恢复者。
有先天性或不明原因视力较差或有眼球震颤、斜视、弱视、非中心固视、辨色力、光定位差的患者。
患先天性白内障、外伤性白内障、并发性白内障者手术后效果较差。
不明原因的角膜混浊、云翳、斑翳、角膜血管翳、Ⅱ度以上胬肉等患者。
倒睫毛、上睑下垂、睑外翻、睑球粘连、睑缘炎、严重沙眼、泪囊炎、泪道不通长期流泪者。
视网膜脱离知识宣教
视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与色素上皮层分离。发病与高度近视、外伤、肿瘤、遗传等因素有关。表现为视力减退、视物变形、视野缺损、眼前固定黑影、闪光幻视等。手术复位是治疗视网膜脱离的主要方法。为了提高手术成功率，需正确指导病人掌握眼科手术一般知识和下述有关注意事项。
【心理指导】
消除忧郁、焦虑、悲观心理，保持乐观情绪。由于视网膜脱离后视力突然下降，病人一时难以接受这一事实；且担心手术复位后，视力无明显提高而产生上述这些不良的心理反应。因此，要安慰、开导病人，鼓励其树立战胜疾病的信心；讲清视网膜脱离手术复位的目的不仅是为了提高患眼视力，而更重要的是为了防止视网膜全脱离，引起继发性青光眼、眼球萎缩等并发症而导致失明，从而解除其思想顾虑，主动配合手术。
【术前指导】
手术前双眼包扎，尽量卧床休息，避免剧烈运动及转动眼球，防止视网膜脱离的范围扩大。每天检查视网膜脱离的范围、高低，是否有视网膜裂孔，如有裂孔要明确裂孔的位置、大小、形状、数量，设计出手术方案，患者应积极配合。
【术后指导】
1、绝对卧床休息15天，按医嘱要求保持卧床的体位，头部少活动，有利于视网膜神经上皮与色素上皮紧贴复位，防止视网膜再次脱离。
2、视网膜已平复无浮起时，病人可以先起床在床上活动，无头晕、眼痛等不适，再下床活动。开始下床时需有人在旁扶持，避免因卧床时间长，体质弱而发生体位性晕倒。
【出院指导】
1、出院后点阿托品眼药水，保持瞳孔散大一个月。点抗生素，激素眼药水三个月。
2、术后半年内避免体力劳动和剧烈运动，防止复位的视网膜再次脱离。
3、出院后患者最好戴小孔眼镜3个月，*眼球转动，防止视网膜再次脱离。
4、半个月后来门诊复查。出现眼前黑影、复视、闪光感、视力下降、视物变形，说明视网膜仍未完全复位或出现了新的破孔，应立即卧床休息，并去医院就诊。
青光眼知识宣教
青光眼是病理性眼压升高伴视力、视野、视神经损害的眼病。由于眼压持续升高、视乳头血流灌注不良而合并严重视功能障碍导致失明。主要的治疗措施是应用药物降低眼压后施行手术。为了让病人很好地配合治疗、护理，需正确指导病人掌握下述有关知识。
【心理指导】
保持乐观情绪，避免情绪激动。因为情绪激动时，交感神经兴奋，瞳孔开大肌收缩使瞳孔扩大。瞳孔扩大后使前房角变得更加狭窄，后房的房水不能顺利地通过前房角流入前房，导致眼内压升高。因此，保持乐观情绪，避免情绪激动能有效地预防青光眼急性发作。
【术前指导】
1、 饮食：结构合理、宜荤素搭配。尤应注意多进粗纤维食物如蔬菜、水果等以促进肠蠕动，保持大便通畅。
2、保证充足的睡眠，避免因失眠引起交感神经兴奋，导致眼压升高。
【用药指导】
原发性闭角型青光眼病人，手术前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等扩瞳眼药水，避免使瞳孔散大，诱发青光眼急性发作。
慎用安定、茄酊类药物，以免引起眼压升高。
口服乙酰醋胺后如出现手足麻木、恶心、乏力、头晕等药物副作用时，应及时告诉医护人员，便于调整用药。
使用甘露醇、甘油等高渗脱水剂时要注意有无乏力、头晕、眼花、腹胀症状，避免出现脱水过度或低钾现象发生。
【预防与保健指导】
（1）、不吸烟。由于烟雾刺激，咳嗽时可致眼内压升高，诱发青光眼。因此必须戒烟。
（2）、不饮酒，不喝浓茶、咖啡。因为酒、浓茶、咖啡都有兴奋交感神经的作用， 导致眼内压升高诱发青光眼急性发作，因此要尽量避免。
（3）、不 一次性大量饮水， 以免使血容量急剧增加， 房水形成过多，导致眼内压升高。
（4）、衣领不宜过紧， 不 长时间低头工作，避免因颈静脉回流受阻， 致房水循环障碍引起眼压升高。
（5）、不在光线过暗的地方久留， 宜开灯看电视， 以免眼睛为了适应暗环境， 使进入眼内的光线增加而 致瞳孔扩大，房水循环受到阻碍，引起眼压升高。
【术后出院指导】
保持乐观情绪，不生气、不发急、不熬夜，有利于病情恢复。
手术后绝对卧床休息1―2天，待眼压稳定在正常范围（1.3―2.8kPa，即10―21mmHg），眼内伤口无出血后再起床活动，避免过早下床活动，牵动伤口引起出血。
一眼已手术，另一眼未手术的病人点眼药水后应保持平卧。因两眼所滴的眼药作用完全不同，以免眼药水相互流入。
不饮酒，不喝浓茶、咖啡，不一次性大量饮水及在光线过暗处久留。
坚持锻炼，增强体质，预防感冒、咳嗽、打喷嚏等诱发眼压升高的因素。
未作手术的眼睛不滴阿托品、新福林、托吡卡胺等眼药水，避免使瞳孔扩大引起青光眼发作。
每周来门诊复查1次，连续1―2个月。出现眼痛、视力下降、流泪等情况时及时复诊。
