高血压脑出血的显微手术
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发布时间：2天前
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时间：2024-10-04 07:09
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)是一种高发病率、高病死率(40~50)、高致残率(占生存者的50~85)的疾病。致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。尽可能清除血肿，尽可能减少对正常脑组织的损害，提高手术效果是 目前 外科治疗发展方向。基底节区脑出血占高血压脑出血的70％，通常认为与基底节区供血血管走行有关。供应基底节区的内、外侧豆纹动脉以直角自大脑中动脉水平段近端10mm以内发出。种解剖关系被认为容易引起该区域小动脉内压力变化而发生破裂。另者，基底节区微动脉瘤形成随高血压和年龄而升高。
采用颧骨中点与顶节结连线的直切口或颞部马蹄切口，骨窗大小约5cm×5cm，术中剪开硬脑膜后，显露外侧裂。以下操作在显微镜下进行。于侧裂上缘切开蛛网膜，将静脉牵向颞叶，侧裂内可见大脑中动脉的分支，将其分向额叶，约进入1.5cm左右即见岛叶。选择无血管区电凝切开岛叶皮质，以自动脑压板牵开，暴露该区血肿，调整脑压板及显微镜的角度，在直视下充分清除血肿，并以小输出功率电凝对活动性出血点进行止血。血肿腔壁由浅入深覆盖棉片，血肿清除后，再由里向外取出棉片并电凝彻底止血，用生理盐水反复冲洗至清亮为止。所有病人均行颞肌下减张缝合，血肿腔内均留置引流管，24h后拔除。 与颞瓣开颅手术相比节约了手术时间，减少了手术创伤。在显微镜下解剖外侧裂中上部，经岛叶皮质清除壳核区脑出血，一些壳核-外囊型出血病例甚至在解剖侧裂的过程中，即可进入血肿的边缘，进行血肿清除。该入路较经颞中回入路距离短，且不损伤颞叶皮质，对语言中枢及视束等重要功能区无附加损伤，符合微创原则。另外该入路接近壳核区的穿支血管，更容易显露并控制出血点。手术后均行颞肌下减张缝合，对减轻术后脑水肿起到了良好的效果，并且病人康复后不需行颅骨修补，提高了病人生活质量，降低了治疗费用。
高血压脑出血显微手术的优点是能够完全彻底地清除血肿，精确电凝出血点，最大限度减少对周围脑组织的损伤，及时降低颅内压，改善脑微循环，解除或终止脑疝病理变化。
治疗脑溢血的手术方法
治疗的方法主要有三种，高血压脑出血微创置管引流术、开颅血肿清除术、立体定向抽吸术，下面就分别为您介绍。高血压脑出血微创置管引流术：在对脑出血部位准确定位后，只在病人的颅骨上开一个3*3cm小孔或直接微创定向锥颅建立进入颅内血肿靶点通道，并由此在出血部位置入一根软的硅胶管吸引血肿，术后反复...
手术治疗高血压脑出血死亡率大降
高血压脑出血内科治疗的死亡率较高，为50-90。而外科治疗效果较好，手术死亡率为2-28，功能恢复率达63-89。手术应争取早期进行，即发病后24 至48 小时内手术。超早期手术即在脑出血后7 小时内进行手术治疗，效果更佳。由于尽早清除血肿，且术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细...
怎么治疗高血压脑出血?
Mendelow等的幕上高血压脑出血早期手术治疗与保守治疗随机对照研究，共搜集了27个国家83个中心的1033例患者，结果表明早期手术治疗虽比保守治疗没有全面的优势，但降低了大量脑出血的死亡率，减少住院时间，特别是距皮层较近的血肿，可明显改善患者预后。陈明等[2]采用随机对照研究的方法，严格选择标准，尽...
贺崇欣医生事迹
贺崇欣医生是一位专注于中枢神经系统肿瘤和脑血管病领域的专家，以其精湛的显微神经外科技术闻名。他在池州市的医疗领域率先引入并发展了这一技术，成功实施了诸如显微手术治疗鞍区巨大颅咽管瘤，以及全脑血管造影和动脉瘤夹闭术等高难度手术。此外，他还对高血压脑出血的显微手术治疗进行了深入研究和实践...
什么是微创手术?
我科已开展百余例，效果良好。3、小骨窗高血压脑出血脑内血肿清除术：依靠娴熟的显微神经外科技术为基础，我们利用一很小切口，在一直径仅3厘米的骨窗内行脑内血肿清除，手术对脑组织损伤很小，而且时间短，出血很少，避免了常规开颅手术的大创伤和较多出血，住院时间明显缩短，并得到了更好的恢复。我们...
神经外科常见疾病的简介
病人处于深昏迷、濒死状态、呼吸骤停、双侧瞳孔散大,有这种情况之一者应暂缓手术。高血压脑出血的手术方法应根据病人的出血量、出血部位、手术距离出血的时间、病人的年龄和全身情况以及手术者的经验来决定,个体化的原则同样适用于脑出血,对每个病人都要具体分析,全面考虑,做出决策。常用清除血肿的手术方法有以下几种: ...
脑出血的治疗方法有哪些?
(1)手术适应证:外科治疗高血压脑出血的手术适应证迄今尚无统一标准。一般认为患者年龄不是特别大,重要脏器功能较好,没有严重的并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等,并且符合下列条件之一者:①出血量在20ml以上者。②丘脑或基底核区血肿。③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺...
上海市公惠医院的科室介绍
对糖尿病,心血管系统疾病具有丰富的临床经验,擅长糖尿病,高血压,心脑血管疾病的诊断和治疗。(周五上午专家门诊)祝永峰——中医科主任,中医内科副主任医师。现任公惠医院中医科主任,对颈椎病,颈突症,腰突症等用中医综合治疗颇有心得,用中医药为主治疗骨质疏松症,中风后遗症,慢性泄泻,脂肪肝,肿瘤手术后康复,并取得了...
什么是抗凝疗法?抗凝疗法的适应症及禁忌症
抗凝疗法是指人为应用具有各种抗凝机制、增加血液抗凝过程的药物。以阻止血液凝固而达到防治血栓性疾病的目的的一种方法。 适应性 一、预防性 1、心血管系统手术：体外循环、心脏直视手术、动脉修补、血管吻合、搭桥术等。 2、显微外科：断肢、断指再植。 3、其他：人工肾血透、心脏导管检查、脑血管导管...
交通事故造成颅内两侧出血手术开一侧颅另一侧导流已经20天人还在昏迷...
应积极控制高血压。近年来不少地区对脑卒中危险因素，特别是高血压进行了早期普查治疗，取得可喜成果，使脑出血的发病率及脑死亡率均有所下降，应继续进行和推广。防治高血压病应坚持服药，注意血压监测，注意劳逸结合、心理健康、戒烟忌酒等。对血压较高者，应保持平静，尽量避免情绪激动、用力等。
