解析缺铁性贫血的几大问题
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发布时间：2024-09-26 18:53
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时间：2024-10-27 13:01
一、概述：
1、定义：由于体内贮存铁消耗怠尽，不能满足正常红细胞生成的需要时发生的贫血。
2、流行病学：世界贫血之最廊坊市中医院血液科刘学永
WHO1985年报告，全球30％患贫血，其中50％为缺铁。
发展中国家：70％儿童、育龄妇女患贫血，其中30％有缺铁。
发达国家：30％青少年、妇女，60％孕妇患贫血，其中14％的妇女和30％青年有缺铁。
二、铁的代谢：
1、铁的分布：
体内铁总量 50～55mg/kg 35～40mg/kg
分布： 血红蛋白 66～70％ 66～70％
肌红蛋白 15％ 15％
细胞酶类 1％ 1％
贮存铁(以铁蛋白形式) 700～1000mg 200～400mg
2、铁的来源和吸收：
铁的来源：
（1）外源性铁：从食物中摄取，1.0～1.5mg/日。
海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。
动物铁可吸收率为20％。
植物铁可吸收率为1～7％。
（2）内源性铁：衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100％。
（3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。
铁的吸收
吸收部位：十二指肠及空肠上部
借助：维生素C作为氧化剂，使Fe++ + →Fe++便于吸收
3、铁的贮存：
合成红细胞后多余的铁：以铁蛋白、含铁血黄素形式贮存于单核一巨噬细胞系统内。
4、铁的排泄：
正常情况下粪便1mg/日
乳汁中1mg/日
汗液、尿中少量
三、病因学：
正常情况：铁排泄与铁吸收保持动态平衡。
四、发病机理：
铁是人体必需的微量原素，存在于机体所有生存的细胞内。
参与：Hb 合成、线粒体电子传递、DNA合成、机体内各种生物效应酶的功能等。
缺铁时：
1、骨骼肌运动后乳酸易堆积，肌力下降;
2、单胺氧化酶活力下降：神经及智力发育欠佳。
3、含铁酶活性下降：上皮细胞角化加快，粘膜萎缩，造成皮肤干燥、胃酸分必下降等。
4、过氧化氢酶活力下降：红细胞变型性差，寿命缩短
5、可使血小板粘附功能降低，出血加重。
6、巨噬细胞功能及脾自然杀伤细胞功能下降，机体易感染。
7、细胞免疫功能下降，易感染。
五、临床表现：
缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的疾病共同组成。贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。
1、常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。
2、特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。
3、缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦燥易怒，注意力不集中，食墙土、石头等。
4、体征：皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。
六、实验室检查：
1、血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。
MCV〈80fL、HCH〈27pg、HCHC〈30％
2、骨髓象：增生活跃，红系明显增生，胞浆量少。
铁粒幼细胞少或消失，细胞外铁缺如。
3、生化检查：
（1）血清铁50mg/dl，总铁结合力360μg/dl。
（2）血清铁蛋白12μg/L。
（3）红细胞铁蛋白6.5 ag/红细胞(放免法)
4、其它检查：
为明确贫血，尚有大便隐血、肝肾功能、尿常规、胃肠GI、胃镜、免疫全套等。
七、诊断及鉴别诊断：
诊断：
仔细询问病史、体格检查可以得到诊断线索，再加上实验室检查即可诊断。
1、血清铁蛋白12μg/L;
2、骨髓铁染色显示铁粒幼细胞10％或消失，细胞外铁消失;
3、转铁蛋白饱和度15％;
4、红细胞游离原外啉0.9μmo1/L或4.5μg/gHb;
鉴别诊断：
主要与其它小细胞低红色素性贫血相鉴别。
1、珠蛋白生成障碍性贫血：
常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电脉可见 HbF和HbA2增加，血清铁和骨髓染色铁增加
2、慢*染性贫血：
血清铁低但总铁结合力不增加，反而下降;
骨髓中铁粒幼细胞减少，含铁血黄素颗粒增高。
3、铁粒幼细胞性贫血：
临床少见，好发于老年人，铁利用障碍。
血清铁增高但总铁结合力正常。
骨髓中铁颗粒明显增多，可见环形铁粒幼细胞。
八、治疗：
病因治疗：
尽可能祛除病因，才能即治标又治本。
铁剂的补充：忌与茶同服
1、进餐后口服为易。
150～200mg/日(元素铁)
硫酸亚铁：*0.3g(含元素铁60mg)每天3次
富马亚铁：*0.2g(含元素铁70mg)，每天3次
服药后3-4天网织红细胞上升，7天达高峰
2周后Hb上升，1～2月达正常。
坚持再服3～6月，使贮存铁充足。
2、不能口服者：
因病不能或不能耐授刺激者，可肌注右旋糖苷铁50～100mg/日。
计算公式：
[150-(患者现在的Hbg/L)]×体重(kg)×0.33
=肌注铁剂天数
(15-患者现在的血红蛋白数)×300+500(贮存铁)
注意：
首次肌注50mg，若无反应，第二次可用100mg部分人(5～15％)可有注射局部红肿痛、淋巴结炎、头痛、头昏、发热、荨麻疹及关节痛，偶有过敏性休克，危及生命时急救可用肾上腺素。
九、预防
大多数可以预防。重视营养及妇幼保健，改进婴幼儿喂养，妇女经期、哺乳期适当补充铁。注意卫生、预防寄生虫，如钩虫感染治疗慢性胃肠疾病，如胃炎、溃疡病等。
