成人腹股沟疝是什么?

发布网友 发布时间：2024-09-27 01:24

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一、定义

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。

二、腹股沟疝的病因和病理生理

1、病因

（1）鞘状突未闭 此为腹股沟疝发生的先天性因素。

（2）腹腔内压力变化 腹内压和瞬间的腹内压变化是发生腹外疝的动力。

（3）腹壁薄弱 各种引起组织胶原代谢及成分改变所致的腹壁薄弱，如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩，与腹股沟疝的发病有关。

（4）其他 遗传因素、吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与疝发生有关。

2、病理生理

当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，如未及时治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，发生严重的腹膜炎，甚至危及病人生命。

三、腹股沟疝分类与分型

疝的分类与分型目的在于准确地描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗方法的效果。

1、分类

1）按疝发生的解剖部位分类

腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等（这是临床上最常见的分类）。

（1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。

（2） 直疝：自直疝三角突起的疝。

（3） 股疝：经股环进入股管的疝。

（4） 复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。

（5） 股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。

2）按疝内容物进入疝囊的状况分类

可分为：

（1） 易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腹腔。

（2） 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏（如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。

（3） 嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，但尚未发生血运障碍。

（4） 绞窄性疝：嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。

3）特殊类型疝

由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和治疗有一定的影响，包括：

（1） Richter 疝。嵌顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞窄，但临床表现可无完全性肠梗阻。

（2） Littre 疝。嵌顿的疝内容物为小肠憩室（通常为Meckel 憩室）。此类疝亦易发生绞窄。

（3） Maydl 疝。一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需行全面检查。

（4） Amyand 疝。疝内容物为阑尾，因阑尾伴有感染、脓肿而影响修补。

2、分型

迄今国内外已有10余种腹股沟疝的分型，这些分型主要是描述腹壁缺损的状况，有人为划分的因素，目前仍有使用的有CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS 及中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组（2003 年）等分型系统，但尚无一种分型被广泛接受和应用，在诸多分型中也无一种具备充分的循证医学证据支持。目前中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组在腹股沟疝的分型中也未达成完全统一的共识。故此，对使用何种分型方法无特别推荐。

四、诊断和鉴别诊断

1、诊断

典型的腹股沟疝可依据病史、症状（腹股沟区出现可复性包块，即站立时出现，平卧后可回纳或消失）和查体确定诊断。当诊断不明确或有困难时可辅助B 超、MRI或CT 等影像学检查，帮助诊断。影像学的疝囊重建技术可对腹股沟疝获得明确诊断。

2、鉴别诊断

（1）腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病 包括肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉曲张（大隐静脉）、软组织肿瘤、脓肿、异位*、子宫内膜异位症等。

（2）腹股沟区局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病 包括内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。

五、治疗

在*，腹股沟疝一旦形成尚无自行愈合的可能。局部注射等非手术方法既缺乏理论依据，也无临床证据支持，手术仍是目前惟一的治愈手段和方法。

1、治疗原则

（1）无症状的腹股沟疝 可随诊观察。但若为股疝（出现嵌顿和绞窄机率较大）或近期发现疝囊增大者，应及时进行手术治疗。对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托行保守治疗。

（2）有症状的腹股沟疝 应择期手术。

（3）嵌顿性及绞窄性疝 应行急诊手术。

（4）无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法 循证医学研究表明，无张力疝修补可减少术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。补片植入需严格执行无菌原则。对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补。

（5）复发疝手术治疗 避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是复发疝手术治疗优先考虑的因素。如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入路或腹腔镜手术修补。另外，术者的经验是复发疝治疗方式选择需要考虑的又一因素。

2、手术方法

按手术原理及修补层次，腹股沟疝手术方法可分为以下诸类。

1）加强腹股沟后壁的经典缝合修补 如Bassini、Shouldice 等术式。

2）加强腹股沟后壁的无张力疝修补 如单纯平片修补（Lichtenstein、Trabucco 等）术式和网塞加平片修补（如Rutkow、Millikan 等）术式。

3）腹膜前间隙的无张力疝修补 如Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式。

4）腹腔镜腹股沟疝修补：

（1） 经腹膜外路径的修补（TEP）。

（2） 经腹腔的腹膜前修补（TAPP）。

（3） 腹腔内的补片修补（IPOM）

3、围手术期处理

1）一般处理：

（1） 术前除常规的术前检查外，对老年病人需了解并检查心、肺、肾功能和血糖水平。

（2） 伴有慢性内科疾病的老年病人，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对伴呼吸和循环系统疾病者，需进行相关治疗和处理后再行手术。

（3） 存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前要给予积极的内科处理以获得症状缓解和改善。

（4） 如疝缺损巨大和内科情况不稳定者宜推迟手术治疗。

2）抗生素的使用

常规腹股沟疝手术是否预防性应用抗生素目前尚有争。有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可降低感染率。存在感染的高危因素包括高龄、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其他可导致免疫功能低下原因等。

预防性抗生素应用时机应在切开皮肤前30~45min 开始静脉给药。

4、并发症

（1） 早期并发症 包括手术部位的血肿和血清肿、*血肿、*积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、早期伤口疼痛、切口感染等。

（2）晚期并发症 包括慢性疼痛、精索和*并发症（缺血性*炎、*萎缩等）、迟发性深部补片感染等。

（3）复发 目前现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，总体手术复发率在1－3左右。疝复发的原因可归纳为病人自身因素和手术操作两个方面：手术操作不当 （如补片移位）；病人有胶原代谢障碍、慢性代谢性疾病以及腹压增高等都是造成术后复发的因素。