膝关节镜下前后交叉韧带重建术后康复
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发布时间：2024-09-25 23:22
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时间：2024-10-03 04:27
膝关节镜下前、后交叉韧带重建术后的康复程序，目前尚不能完全统一，骨隧道定位方式、移植物、固定方式、固定材料以及患者的条件、医疗机构的条件等不同，康复程序也不同。
以下是我们目前使用的康复方案，方案简洁，供广大患者参考。我们认为过于复杂的方案，可执行度差，难以坚持，对于交叉韧带重建术后早期的患者来说，其实最重要的就是屈曲角度。当然，对于个别患者，情况可能仍存在差异，具体方案仍以手术医生的嘱咐为准!
前交叉韧带重建术后康复
1、拐杖及支具使用时间：术后转盘可调节式支具固定2-3个月，8周后除行走时，其余时间可去除支具;扶拐需6-8周。
2、负重要求：术后患肢即可部分负重，扶双拐下地，8周完全负重。半年内禁止深蹲。
3、踝泵训练：踝泵训练对于促进静脉回流，减少血栓形成风险，很有价值，麻醉清醒后即刻练习，次数不限，力所能及下，多多益善。具体方法为：主动屈伸踝关节，最大角度地勾脚尖(向上勾脚，让脚尖朝向自己)之后再向下踩(让脚尖向下)，在最大角度上维持3秒左右，并环绕运动踝关节。
4、膝关节屈曲功能锻炼：屈曲锻炼从术后2-7天开始，推荐“坐位抵墙法”，具体为：坐在椅子上，患足抵墙，前移椅子，患足保持抵墙状态，达到屈曲膝关节目的。关节屈曲达100°以后，用“双手抱腿法”，具体为：自己双手抱住小腿向后压。1周达90°，2周达120°，以后维持120°，8周后过120°，12周以后逐渐达正常屈曲度!练习每日3次，每次10～15分钟，练习后冰敷10～15分钟，支具调回0°位。
临床实践中，一些患者存在误区，认为屈曲活动度越灵活越好，很多人用“晃腿”的办法，前后左右晃动膝关节，这是非常有害的，容易造成韧带的松弛。其实，对于韧带愈合来说，固定肯定最好，但是过长时间的固定对于关节活动影响太大，所以，早期功能锻炼的目的就是找到一个折衷的平衡点，既减少对韧带愈合的干扰，又避免关节的僵硬。
注：(1)由于我个人目前重建ACL时，大部分使用的都是解剖重建法，还有很多医生在使用原来的过顶法定位。如果是过顶法定位股骨隧道的话，建议康复进程慢些，具体由您的手术医师决定。
(2)如果同时行半月板缝合，屈曲进度要慢些，具体根据半月板裂口的大小、缝合材料及稳定性等决定，请征求手术医师的意见。
5、股四头肌力量训练：8周内支具保护下行直腿抬高训练，方法为尽力屈曲踝关节，膝关节尽力伸直，下肢抬离床面30cm左右，坚持到疲劳为止，循序渐进，逐日增加。锻炼分卧位和坐位，建议70左右的动作在坐位，30左右的动作卧位做。8周后练习时去除支具练习，如能一次坚持一段时间(5分钟左右)，可进行负荷直腿抬高训练。10～12周后可根据个体力量逐步进行蹲马步训练。3月后逐步进行N绳肌力训练。
6、门诊复查时间：术后10～14天拆线，3周、8周、12周、半年、1-2年门诊复查。若有特殊病情变化，随时门诊检查。
7、工作及运动恢复：根据工作性质及强度，术后恢复工作时间不同。一般来说，简单的办公室工作，术后4周去拐后即可。出差等强度大一些的活动，建议术后3个月以上。术后6月，在经过以上严格的康复训练基础上，再进行4～6周的各种运动的适应性训练后，逐步恢复慢跑、骑自行车等运动。一般来说，1年后肌肉力量及各种协调能力才能逐渐恢复，球类运动多数需要1年以上时间才能进行。
后交叉韧带重建术后康复
就目前的技术手段，后交叉韧带重建手术的效果还无法达到前交叉韧带重建的程度。主要原因是后交叉韧带处于后方，生理状态下即承受巨大的应力。后交叉韧带重建术后，关节或多或少还存在一定程度的后向松弛，这是当今的技术难题，尚无有效的办法彻底解决。因此，多数文献都主张，对于后交叉韧带重建术后，康复的进程必须适当延长，以减少对韧带的张应力。
1、拐杖及支具使用时间：术后转盘式支具固定3个月，8周后除行走时，其余时间可去除支具;扶拐需10周。
2、负重要求：术后4周患肢不负重，可以扶双拐下地;6周开始部分负重，8周完全负重。半年内禁止深蹲。
3、膝关节屈曲功能锻炼：屈曲锻炼从术后1周开始锻炼，锻炼方法同上。要求4周达90°，8周达110°，8周后过120°，12周以后逐渐达正常屈曲度!练习每日3次，每次10～15分钟，练习后冰敷10～15分钟，支具调回原度数。
4、伸直度数训练：术后支具固定在屈曲20°位，6周内膝关节不练习过伸，6周开始练习伸直，8周伸直到0°，10周完全伸直。
5、股四头肌力量训练，方法同上。
6、术后10～14天拆线，3周、8周、12周、半年、2年门诊复查。若有特殊病情变化，随时门诊检查。
7、工作及运动恢复：相对于前交叉韧带来说，后交叉韧带的强度更大，为减少其受牵张力、韧带蠕变等导致松弛的因素，建议较前交叉韧带重建术后晚1-2月进行各项活动。
