卵巢早衰疾病治疗
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发布时间：2024-09-25 18:39
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时间：2024-10-18 22:22
卵巢早衰疾病治疗
对于年轻的POF患者来说，卵巢早衰不仅带来生理上的影响，还对心理造成严重冲击，特别是当得知无药可治且无法逆转后，对还未生育的患者来说，这无疑是一个巨大的打击，意味着她们将无法拥有自己的后代。患者常陷入自我和家人的责备中，这种痛苦难以言表。
目前，除了明确自身免疫性疾病引起的卵巢抵抗综合征可以通过免疫抑制治疗获得肯定效果外，对大部分不明原因的特发性POF来说，尚未有被证实有效的治疗措施来恢复或保护卵巢功能。有研究指出，POF患者在确诊后仍有5%-10%的机会怀孕，但任何治疗措施都无法提高这个概率，即治疗与否，怀孕的可能性都是5%-10%，且这种可能性不可预测。这似乎影响了临床大夫对卵巢早衰治疗的积极性。
雌孕激素替代治疗（HRT）对于年轻的POF患者来说至关重要，不仅能缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩，还可以预防远期并发症，如骨质疏松、老年性痴呆等，同时降低结肠癌的风险达37%。虽然长期HRT存在一定的风险，如子宫内膜癌和乳腺癌，但研究表明，孕激素每月应用时间大于10d的雌孕激素替代治疗可以几乎完全避免子宫内膜癌的风险，同时，带孕激素的宫内环可减少内膜癌风险而不增加乳腺癌风险，实现两全其美。对于已切除子宫的POF患者，可以仅应用雌激素皮肤贴片，无需使用孕激素。
预防骨质疏松方面，每天保证1200mg的钙摄入，补充VitD 400-800IU/天，并进行适量的体育锻炼，如走路、瑜伽或太极。
在HRT治疗期间或停药后的短期内，有报道POF患者会发生排卵或妊娠，这可能是由于雌激素通过负反馈减少循环中高浓度的FSH，解除高促性腺激素对颗粒细胞的促性腺激素受体的降调节，增加受体的数量，使卵泡恢复对促性腺激素的敏感性，从而增加排卵和妊娠的可能性。
对于促排卵治疗，文献中有不少成功的案例报道，但前瞻性的病例对照研究发现与HRT相比并无显著性差异，van Kasteren认为妊娠增多可能与密切的监测和指导*有关，或者是因为自然的间断卵巢功能恢复。因此，盲目推荐患者使用促性腺激素促排卵治疗并无充分理由。更正确的做法是在感觉有雌激素增多的症状时（如*分泌物增多、乳房胀疼等）来医院做卵泡监测，如发现有优势卵泡，根据患者病情积极采取措施指导*或行IUI或自然周期/改良自然周期的IVF，及时抓住这个机会。
对于有免疫因素证据的这部分卵巢早衰患者，进行免疫抑制治疗是有效的。虽然有多个免疫抑制治疗发生妊娠的报道，但van Kasteren的随机对照研究发现肾上腺皮质激素并没有影响卵巢对促性腺激素的反应性，因此认为以前的治疗成功的个例报道可能只是与卵巢的自然恢复巧合。目前，还没有明确的方法鉴定免疫因素在POF中的作用，也没有明确的免疫治疗的指征和规范的用药方案。临床上并不推荐盲目应用免疫抑制剂治疗POF。
2007年的随机双盲对照研究发现，对于染色体核型正常的卵巢早衰患者，应用地塞米松和垂体降调节后促排卵治疗对卵巢功能的恢复可能有益。2009年，Mamas and Mamas 发表了5例卵巢早衰妇女应用DHEA治疗的研究的初步结果。结果显示，DHEA治疗能显著降低FSH水平，并促进自然受孕或促排卵成功。
赠卵胚胎移植术为POF患者提供了获得生育的途径。北京大学第三医院生殖中心报道的妊娠率高达50%，与受卵者的年龄关系不大。因此，POF患者不必急于进行赠卵IVF治疗，而是需要在思想和经济等方面充分准备后进行。在准备赠卵IVF前，POF患者应进行人工周期治疗，了解供卵者的信息，调整剂量以维持妊娠至90天左右。目前，赠卵来源受限，但适当延长雌激素替代时间等待IVF的剩余赠卵并不影响成功率，减少了受卵者的周期取消率，增加了新鲜胚胎移植的几率。
卵巢移植技术近年来取得了进展，如人卵巢组织冻存后自体移植使卵巢功能恢复并分娩活胎。新鲜移植与解冻移植在功能恢复方面无明显差别，显示出卵巢移植的潜力。
扩展资料
卵巢早衰（premature ovarian failure, POF）是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状如：潮热多汗、面部潮红、*低下等。
