一文科普“类风湿关节炎”
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发布时间：2024-09-30 05:46
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时间：2024-12-04 10:08
1、何为类风湿关节炎?
（1）类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的以炎性滑膜炎为主的慢性、系统性疾病，是最常见的风湿免疫病之一。其特征是以腕关节、掌指关节、近端指间关节及足等小关节的对称性、侵袭性关节炎，可伴有关节外器官损害如肺间质病变、周围神经损害等，大多RA患者血清类风湿因子、抗CCP抗体阳性，RA可导致关节畸形及功能丧失。
（2）RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA可发生于任何年龄，以中年女性发病为多，高发年龄为40～60岁，女性发病率为男性的2～3倍。
2、类风湿关节炎的临床特征
（1）类风湿关节炎患者可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状；
（2）晨僵：晨起关节粘滞感，早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，是关节炎的一种非特异表现，晨僵的时间反映关节炎的严重程度；
（3）关节炎典型表现：对称性、多关节肿痛：以腕关节、掌指关节、近端指间关节等小关节受累为主；关节畸形：梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等；如关节肿胀或畸形压迫正中神经可引起腕管综合征，颈椎受累可有颈部疼痛、无力，寰枢关节半脱位，可有脊髓受压表现。
（4）关节外表现：
①高滴度类风湿因子、长期RA活动患者可出现类风湿结节，好发于肘部、关节鹰嘴突等关节隆突部及经常受压处;类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡等)；
②心脏受累、呼吸系统受累：可有冠状动脉炎、肺间质病变等；
③肾脏损害：主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（青霉胺及NSAIDs）的肾损害；
④神经系统：除周围神经受压的症状外，还可有继发于血管炎的缺血性神经病变；
⑤贫血：是RA最常见的关节外表现，属于慢性病贫血，常为轻至中度；
⑥消化系统：大多为糖皮质激素、止痛药副作用所致；
⑦眼：部分患者可有葡萄膜炎、巩膜炎，可能由血管炎所致;还可有继发干燥性结膜角膜炎等。
3、类风湿关节炎治疗原则
类风湿关节炎治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗。药物治疗方案应个体化，主要包括非甾体类抗炎止痛药、改善病情慢作用药、糖皮质激素、生物制剂及植物药等。
（1）非甾体类抗炎止痛药(NSAIDs)有抗炎、止痛作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，此药物不能抑制RA骨质破坏进展，仅能改善关节肿痛症状，常用的药物包括洛索洛芬、塞来昔布等；
（2）改善病情慢作用药(DMARDs)：目前RA治疗一线药物有甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，此类药物起效慢，但可抑制RA骨质破坏；
（3）糖皮质激素：并不是治疗类风湿关节炎首选及必须使用的药物。如下情况可考虑使用：
①类风湿血管炎包括周围神经病变、肺间质性病变、虹膜炎等；
②过渡治疗：严重类风湿关节炎患者可使用小剂量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素；
③经正规改善病情慢作用药治疗无效的患者可加用小剂量激素；
④局部应用：如关节腔内注射可有效缓解局部关节的炎症。激素使用原则为短期小剂量(强的松≤10mg/d)应用，同时注意护胃及防治骨质疏松等并发症；
（4）生物制剂：目前使用较多的是TNF-α抑制剂及IL-6拮抗剂，这类药物在难治性严重类风湿关节炎中发挥了重要作用；
（5）植物药：如雷公藤多甙片、白芍总苷等。
4、RA患者需加强功能锻炼
功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在类风湿关节炎急性期，关节肿痛明显时应适当*关节活动。当病情稳定即关节肿痛缓解后，应在不增加患者痛苦的前提下逐步进行适当功能锻炼。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。
