鼻咽癌调强放疗并发症及处理

发布网友发布时间：2024-09-30 06:21

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热心网友时间：2024-12-09 21:14

近年来，鼻咽癌由于放射治疗的进步，调强放疗技术的应用，治疗的疗效显著提高。不仅如此，放疗所造成的并发症后遗症也相应减少减轻，并且与以前常规放疗年代的副反应有所差别。调强放疗造成的并发症主要有以下几个方面。
第一、口干。因为在放疗过程中，负责分泌唾液的腮腺、颌下腺临近放疗靶区，不可避免受到照射，导致这些腺体萎缩，分泌唾液明显减少，从而发生口干。但是，与以前相比，调强放疗引起口干的程度明显减轻，绝大部分患者不需要夜间饮水。目前对于口干没有很好的治疗方法，大部分患者在一到两年后，口干程度会明减轻。
第二、耳鸣，耳闭，听力下降。
主要有以下几个方面原因：
1、肿瘤侵犯咽鼓管，以及放疗引起咽鼓管粘连，中耳分泌物无法从咽鼓管排出，引起浆液性中耳炎，声音传导异常，导致听力下降。
2、有岩尖骨质侵犯的病人，放疗区域临近内耳，放射性引起内耳损伤。
3、放疗过程中，采用顺铂化疗，顺铂有听神经损伤的副作用。以上因素可以导致患者在放疗结束后，出现耳鸣、耳闭、听力下降的并发症。处理上首先是预防为主，放疗时内耳的剂量尽可能控制在安全的范围，发生浆液性中耳炎，可以进行置管引流。部分有感染的患者，还需要使用抗生素治疗。
第三、鼻炎与鼻窦炎。主要表现是鼻塞，分泌物增多，头痛等。部分鼻腔和鼻窦是放疗的靶区，受到放射线照射后，鼻窦鼻腔粘膜上的纤毛遭到破坏，纤毛能够通过摆动把分泌物排出，因此放疗后分泌物无法正常排出，加上局部的抵抗力下降，容易并发鼻炎和鼻窦炎。处理上要坚持鼻腔冲洗，可以使用桃金娘油一类的药物促进分泌物排除，局部用一些润滑消炎的滴鼻剂，避免受凉，在空气质量不佳灰尘较多的时候，戴上口罩。
第四、放射性脑损伤。对于局部病灶较大，侵犯了海绵窦、颞叶、斜坡的患者，放疗过程中颞叶、脑干、视神经以及视交叉，不可避免的受到照射，可能在远期并发相关区域的损伤，出现相应的临床表现。这种情况重在预防，尽可能在保证肿瘤区域剂量的同时，尽可能减少神经脑组织的照射体积和剂量。
第五、头颈皮下水肿。由于面颈部组织受照射后淋巴管道闭塞，，深部毛细血管水肿，导致面部、颈部组织间隙引流不通畅，从而导致水肿。一般在放疗后1-3个月开始出现，3-6个月最严重，半年到一年左右消失，对身体没有影响，不需要特殊处理。
第六、软组织感染。放疗后因为局部淋巴细胞被放疗清除，血管闭塞血供不好，以及淋巴管道闭塞引流不通畅，少部分患者可以出现蜂窝织炎，表现为颈部局部区域红肿热痛。这个时候要积极处理，尽快适应抗生素进行抗感染治疗。
以上几种并发症，与以前二维放疗时代相比，发生率和严重程度，都明显降低。还有其他的一些并发症，如张口困难、颈部纤维化、龋齿等，在调强放疗时代已经非常少见。