肝癌治疗的最佳理想方案是什么?
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发布时间：2024-09-30 06:16
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时间：2024-11-13 19:58
本人提出肝癌治疗的最理想方案是多学科整体治疗，肿瘤MDHT策略之核心内涵是三大医学在疾病诊断认识上（治疗目标）以病人为中心的整体统一，在治疗方法选择上（治疗方法）以疾病为中心的多学科融合，在诊疗实践过程中（治疗疗程）以技术为中心的协调。其中肿瘤整体治疗的目标包括局部病灶、区域病灶、系统病灶、器官基础病、全身内环境以及康复等六项基本目标；设计肿瘤MDHT方案则需遵循系统化、全方位、经济型、规范化、个体化和动态式等六项基本原则。在整体治疗的实施过程中，应以西医为主导，以中医为辅助，以中西医结合为协同，三个医学之方法有机联合成一体。首都医科大学宣武医院普通外科王悦华
由国家卫生部主持完成的《原发性肝癌诊疗规范》2011年版，提供了大部分有关的方案，但是还不能满足整体治疗的需要。
以下举例说明如何根据MDHT策略设计实施肝癌MDHT方案。一例肝癌病人，男性，52岁，心肺脑等肝外器官功能正常。临床收集了比较全面的病历资料，化验结果和影像资料。在治疗过程中的不同时期，犹如工程建设进度时间表一样，可以规划设计治疗计划进程。
根据MDHT策略要求，首先从六个方面作系统诊断分析如下：①原发性肝癌，单结节直径4.5cm，肿瘤位于Ⅷ段靠近第二肝门，国际TNM分期为II期(cT2N0M0)；②肝脏影像未见卫星灶或转移灶；③未发现腹腔及体表淋巴结肿大，无肝外转移灶；因肿瘤大于3cm，根据肿瘤生物学特性外周血有游离癌细胞、潜在性转移的可能性；④肝炎后肝硬化（中度），乙肝病毒DNA为1×106copies，Child-Pugh肝功能分级为*；⑤免疫功能低下，外周血CD3+T细胞比例增加，CD4+/CD8+比值倒置；⑥全身一般状况良好，体重减轻5Kg，精神紧张、失眠
根据MDHT策略之治疗目标及治疗方法的选择原则，参照有关肝癌治疗指南、肝病治疗指南以及康复指导手册等制订治疗方案。以西医为主导，第一阶段以肝癌病灶治疗、维护肝功能和调理内环境为主，后续则行预防复发转移的治疗。维持机体内环境的动态平衡是肿瘤预防、带瘤生存的主要方式，其中中医药整体调节作用是维护机体内环境平衡的重要手段。中医的治疗优势就在于全身内环境调节，要“个体化治疗”与“整体治疗”相结合，即根据病人病情进展、机体邪正消长状态，采取不同的阶段性的治疗策略；何时以扶正为主，何时以祛邪为主均应根据具体情况而定。将中医药方剂或成药的治疗穿插或伴行于西医治疗进程之中，应考虑到各方面的治疗情况，随时辨证论治，调整方剂配伍或中成药的选择，例如原发病灶、肝内侵犯或转移及全身转移的治疗情况，肝炎和肝硬化等肝病控制情况等等。中西医结合的治疗，首先要准确判断经西医、中医治疗后，尚存在的问题或产生的新问题，再给予目标明确的治疗，进一步提高西医、中医治疗后的总体疗效。例如针对化疗反应或肝硬化的一些中成药、静脉用中药制剂等属于中西医结合治疗的例子。
对于上述病例，将中医、西医和中西医结合融汇一体的MDHT过程主要有（图2）：①针对肝癌病灶：根据NCCN指南[20]或国内肝癌指南[23]选择根治性切除肝癌病灶或行射频消融；②当无明确肝内复发转移时，间断给予抗癌中成药治疗，术后每半年一次化疗栓塞，共3个疗程防治肝内潜在转移；一旦发现复发或肝内转移灶再做相应治疗；③对于潜在的肿瘤播散，间断给予抗癌中成药治疗；给予3个疗程DC-CIK细胞治疗；一旦发现肝外转移灶再做相应治疗；④针对慢性肝病需参照有关肝病指南[24,25]阶段性抗乙肝丙肝病毒、抗肝纤维化治疗，联合中成药治疗；⑤内环境调节，间断予免疫因子胸腺肽α，联合中成药治疗；⑥康复治疗联合多种手段，包括心理辅导，身体调整，改善饮食生活。⑦中医辨证论治贯穿于总体治疗的各个阶段，在上述治疗的间歇期是实施中医治疗的空间，可减少同期实施多种治疗时相互间的不良影响。而中西医结合的治疗需要在MDHT过程中按需选择。
