胃食管反流病有哪些常见问题?
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发布时间：2024-09-29 11:11
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时间：2024-09-29 12:04
胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。根据内镜检查结果可分两种类型：黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”，有明显糜烂、溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。
过去认为NERD是RE的轻型，GERD发展过程是从NERD到RE，然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病，每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症，相互之间几乎无关，RE病变虽然较NERD重，但治疗效果反应反而优于NERD。
目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE，也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。GERD发病率在西方国家非常高，人群患病率达10-30。过去我国GERD很少见，但近10多年来发病率逐渐上升。
1、胃食管反流病发病机制是什么
NERD的发生是食管贲门抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击增强的结果，正常情况下，下食管括约肌(LES)压力超过胃内压的高压带，可防止胃内容物反流食管，当LES压力降低、腹内压升高使隔压差增加可诱发本病的发生，其中，一过性LES松弛(TLESR)在发病中起重要作用。
2、诊断性治疗试验
质子泵抑制剂(PPI)有强大而迅速抑酸作用，该类药物主要有耐信、波利特、奥美拉唑等，患者服用后症状可迅速缓解，因而可作为GERD病人的诊断手段，对怀疑GERD的患者可给予埃索美拉唑40mg，qd或20mg，2次/d，口服7d，症状显著缓解者可确诊。可疑反流相关性消化道外症状，如咽部异物感、声音嘶哑、慢性咳嗽、哮喘或非心源性胸痛等，试验性治疗时间至少应为12周，症状缓解可确诊。若患者有吞咽困难、消瘦、恶液质、出血等报警症状，不宜采用本试验，以免耽误病情。
3、胃食管反流病的治疗策略
主要是减轻症状、促进黏膜炎症恢复、治疗并发症、预防复发?由于酸反流是主要病因，抑酸剂是目前最主要的治疗用药。若患者对抑酸剂常规治疗无效，应分析诊断是否正确、患者是否存在碱性反流或有狭窄等并发症，同时要注意影响药物的因素，如患者依从性、不同个体口服PPI产生的生物活性差异、肝药酶P450对PPI代谢影响等。
由于本病牵涉到长期治疗，因此治疗中应考虑综合、个体化治疗方案，如增加PPI剂量、改换不影响细胞色素P450药酶制剂、加服H2RA或动力药手术等，GERD是一种慢性反复发作的疾病，一些患者可能在婴儿期发病，需终生治疗，大部分患者经4~8周的初期治疗症状缓解，但多在半年内复发，疾病复发率约57-90，因此，维持治疗防止复发尤为重要。
维持方案有持续治疗和非连续治疗2种，前者是在反流症状控制后使用常规剂量的抑酸剂每日1片口服连续服用半年以上。非连续治疗可以是间歇给药或按需给药?间歇给药是指间隔一定的时间短期给药，一般是1-2周按需治疗是由患者决定用药，没有固定的疗程，出现症状时用药，症状控制后停药，非连续治疗可节省治疗费用，并减少长期连续治疗后酸分泌反弹，按需治疗失败者改用维持服药，仍可获得较好疗效。
4、关于饮食习惯和睡眠方式
改变生活方式是GERD重要的治疗方法，包括少量多餐，避免过饱，餐后适当站立走动，睡前不要进食。避免饮用含气或酸性饮料和刺激性食品，少食甜品和低脂饮食能减轻腹胀；肥胖患者可适当减肥以减轻腹压，睡眠时抬高床头部15-20cm或垫高肩部，要使患者对本病有正确的认识，以免增加心理负担和追求不适当的治疗措施。
