肝活体组织检查
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发布时间：2024-09-29 11:29
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时间：2024-09-29 14:41
肝穿刺是常规诊断肝脏疾病的一种重要方法之一，一般人看来，做肝脏穿刺实在是一件令人担惊受怕的事，其实大可不必。肝穿全称为肝脏穿刺活组织检查，也就是从肝脏中取出一点肝组织，是一种非常成熟的检查手段，肝活检很安全，它是在彩超引导下操作，穿刺的位置、深度都能够准确定位。它只取出肝脏的三百万分之一，约不足1毫米粗细、10毫米长的肝组织做病理检查，造成的肝脏损伤微不足道。
只要患者凝血功能正常，黄疸不太严重，无肝血管瘤及失代偿性肝硬化患者，都可行肝活检。它具有安全、适应症广、损伤小、操作简单和诊断迅速可靠等特点。
目前，肝穿刺活检是了解肝脏是否存在炎症以及病变严重程度最准确的手段，对医生判断病情非常重要，医学界把这项检查作为肝病诊断病因、判定疗效的金标准。那么，究竟做肝穿有什么用途？哪些情况下才需要做肝穿呢?这也许是大多数肝病患者比较疑惑的问题，下面将就这方面的知识为大家做介绍，希望能给大家提供一些帮助。
肝穿刺活检的价值有以下八点：
1、有利于多种肝病的鉴别诊断
许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。
2、了解肝脏病变的程度和活动性
肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。比如当乙肝病毒感染，有的可能HBV-DNA阳性，大三阳，自己没有症状，肝功能检查基本正常。这时要判断肝脏是否真的没有炎症靠肝功能，B超等检查是不可能的，这时只有通过肝活组织病理学检查才能明确肝脏是否有病。通过肝活组织病理学检查与肝功能检查对比研究发现，肝功能正常的乙肝病人行肝活组织病理学检查，约50病人显示肝内有不同程度炎症改变，有的甚至有早期肝硬化。既往认为肝功能正常的慢乙肝患者，因抗病毒治疗效果不好，而不主张抗病毒治疗。如不进行肝活组织病理学检查，就有可能部分病人应该治疗而得不到治疗。
3、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断
依据大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病毒达到一定量时，临床化验才能够检测得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎，临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术，可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。
4、发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化肝硬化，特别是肝纤维化
在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。例如，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
5、有利于药物的选择和药物的疗效判断
治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标，为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗乙肝病毒的药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等，每种药物都有各自的优缺点，治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和针对性地应用抗病毒药物，将明显提高疗效。
6、鉴别黄疸的性质和原因
临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。
7、作为慢性肝炎病情、预后的评判指标
肝穿刺可发现肝组织的病变情况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低;如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。
8、可以进行诊断性治疗
在B超或CT引导下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。
所以对于肝穿刺活检，病人完全不必过于担心或紧张，在整个操作过程中，您可能只会感觉到轻微的疼痛，如果您感觉到紧张也请告诉您的医生，您的医生可以给您一些镇静药物，这样或许会有所帮助。在穿刺检查完成后，医生可能会安排您保持右侧卧位并观察几个小时，以确保不会发生任何意外。
肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经很成熟，只要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。肝穿刺对于诊断的意义提示我们不同的病因，其预后和治疗也是完全不同的，所以对于肝病患者只有诊断明确，才能制定出正确的诊疗方案，为患者的顺利康复打下良好的基础。
