食管癌的相关知识
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发布时间：2024-09-30 02:44
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时间：2024-10-07 00:56
1.食管癌及食管癌流行病学
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤 是世界上最常见的6大恶性肿瘤之一 全世界每年约有30万人死于食管癌 发病年龄多在40岁以上男性多于女性。
我国是食管癌高发区 也是世界上食管癌高死亡率的国家之一。食管癌在中国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。我国的几个主要高发区：
1 太行山高发区 包括河南林县 河北磁县 涉县 及山西阳城等地。
2 秦岭高发区 包括陕西丹凤 河南鲁山。
3 大别山高发区 包括河南信阳潢川 湖北孝感
4 川北高发区 包括四川盐亭
5 闽粤高发区 有福建南安 广东潮汕地区
6 苏北高发区 有江苏扬中 淮安。
7 新疆高发区
我国以河南省最高，河南以林州为最高，是世界著名的食管癌高发区和研究现场。
2. 食管癌病因介绍及风险因素：
我国对食管癌病因系统性研究始于上世纪50年代末期，到目前为止，食管癌的确切病因尚未阐明。引起食管癌的因素是复杂的、多方面的，是多种环境因素与宿主基因组相互作用，并经长时间阶段演化的结果。
食管癌病因介绍及风险因素可能为：
1 生活行为方式如
抽烟和饮酒、不良饮食习惯如喜进热食速食硬食酸菜及腌制食品等可加重食管粘膜损伤，使之发生炎症可能引起不典型增生。
2 营养与食管癌
高发区居民膳食结构单一、新鲜蔬菜及水果摄入少、优质蛋白摄入少。
维生素和微量元素
微量元素铁、钼、锌 硒等的缺少及水溶性维生素B、C及脂溶性A 、E的缺乏也和食管癌发生有关。
3 化学因素
高致癌物亚硝胺及多环方羟。
4 生物因素
霉菌及HPV 最近的幽门螺杆菌
5 遗传因素
家族聚集性及遗传易感性
3.食管癌发生和食管不典型增生有什么关系
食管癌是怎样发生的，一直是许多人研究的课题，目前较为一致的意见是在各种因素的长期刺激下，发生了食管粘膜的慢性炎症，上皮增生，最后发生了细胞癌变，产生了食管癌。但并不是增生就一定发展成癌，增生可以向恢复正常和癌变两个方向进行。癌变的发生率为30％左右。在食管癌发生过程中发生了那些分子结构改变及基因突变导致食管上皮细胞获得了无限增值的永生性，是目前食管癌防治的热点和前沿。
这种理论已经病理学所证实。我国*肿瘤研究者长期深入到食管癌高发区，进行研究发现1、食管粘膜重度不典型生的病人，其发生癌变的机会明显高于无粘膜增生者。2、食管上皮增生发生率较高的地区其食管癌的发病率亦高，两者相平行。3、观察切除的食管标本发现，早期食管癌的癌旁组织中上皮细胞全部都有细胞的不典型增生。癌灶位于不典型增生的上皮之中，不典型增生与原位癌呈现连续性过渡。所有这些均说明食管上皮重度不典型增生系癌前病变。但不是重度不典型增生一定会发展成食管癌，重度增生上皮既可向着正常上皮方向发展，恢复其正常后的细胞形态，亦可进一步发展形成食管癌。
食管癌的播散途径：
1.食管壁内播散 癌肿最先向粘膜下层扩散，继而沿食管壁向上、下浸润播散。
2.直接好坏浸润肿瘤直接名医浸润至邻近器官如支气管 主动脉等经常重要脏器
3.淋巴结不是转移癌转移主要经淋巴途径：首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至上纵膈、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌可向上转移至胸顶纵膈淋巴结，向下转移至贲门及胃周淋巴结，或隆突下及肺门。中下段癌亦可向远处转移至锁骨上、腹主动脉旁淋巴结
4.血行转移每次：发生较晚。
食管癌的病理形态分型：
(1)早期食管癌的病理形态分型 早期食管癌可分为隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型，其中以斑块型为最多见。
(2)中、晚期食管癌的病理形态分型 可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。
髓质型最常见,恶性程度最高。缩窄型出现梗阻较早,而出血及转移发生较晚。腔内型比较少见，预后较好。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。
食管癌的解剖及临床分段
解剖上食管分为颈、胸、腹三段，食管起自平第六颈椎水平与咽相通，沿脊柱前缘下行，经胸廓入口进入胸腔，通过后纵膈经食管裂孔约平第10-11胸椎平面进入腹腔，至于贲门。全长约40厘米，有三个狭窄，分别是1食管入口、2与左支气管交叉处、3通过膈食管裂孔处。为癌易发区域。
临床分为：颈段 食管入口至胸廓入口处，距门齿约15-18厘米处
胸上段:自胸廓入口至气管分叉水平，距门齿约18-24厘米处
胸中段：气管分叉至贲门全长之上半部，距门齿约24-32厘米处
胸下段：气管分叉至贲门全长之下半部，距门齿约32-40厘米处
食管癌的临床表现
早期是症状常不明显，中晚期食管癌典型的症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流质及流食品。
常见症状有
1咽下食物梗噎感
2.胸骨和剑突下隐痛：以咽下粗糙 灼热或有刺激性食物明显
3.食管内异物感
4.咽部干燥与紧缩感易误诊为咽炎
5.胸骨后闷胀很好不适
晚期症状如胸背疼痛表示肿瘤已侵犯食管外组织，声音嘶哑表示肿瘤已侵犯喉返神经，侵入气管可形成食管气管瘘至进食呛咳。可出现恶病质、大出血、癌穿孔等症状
体征如颈部锁骨上包块说明肿瘤出现远处转移
食管癌的诊断：胃镜及病理是确诊食管癌的主要手段，由于早期食管癌只表现为粘膜的轻度改变，早期食管癌的诊断较为困难，目前早期食管癌的诊断多依赖色素内镜，经过碘染后，可提高早期食管癌的检出率。
上消化道造影可明确发病部位与周围组织器官的关系，对于明确切除范围，决定治疗方案有较大指导意义。
*CT有利于明确肿瘤与周围组织器官有无浸润，有无远处转移。
PET-CT根据肿瘤的代谢特点，应用放射性物质使肿瘤显影，有利于术前分期TNM分期，决定手术方式，但也存在假阳性及假阴性的情况。本人攻读研究生期间专门写过综述，手术中碰到过假阴性的病例，湖南患者术前局限，结果术中粘连转移较重。
超生内镜有利于了解食管的浸润程度，有利于术前T分期。
食管癌的治疗措施
分为外科治疗、放疗及化疗三大治疗手段
手术是首选的治疗方法，要求切除自肿瘤上切缘约5厘以下大部食管，以及肿瘤周围的结缔组织和区域淋巴结，胸上段及颈段需颈部吻合，胸中下段需胸顶或弓上吻合。
手术途径有左开胸、右开胸以及颈胸腹三切口等多种方式，根据不同病变部位及淋巴结转移途径决定。
手术禁忌为1全身情况差，心肺功能不能耐受的。2有肺部等远处及广泛转移的。3估计局部外侵严重切除不能的。
食管癌的预防
针对食管癌的风险因素:防霉、通风、去胺、施钼肥、口服核黄素、治疗食管上皮增生。
针对食管癌治愈率低的特点，三早 早发现 早诊断 早治疗
