肿瘤的绿色治疗:物理疗法--热疗是什么?

发布网友发布时间：2024-09-29 09:58

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热心网友时间：2024-10-17 16:51

一、热疗的历史与现状：

肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部，使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一定时间，利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异，达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。肿瘤热疗已成为继手术、放疗、化疗和免疫疗法之后的第五大疗法，是治疗肿瘤的一种新的有效手段。热疗除可以单独治疗肿瘤外还可使热疗与化疗、放疗、中药治疗等产生有机的互补，增加患者对化疗、放疗、中药的敏感性。能够更有效地杀伤恶性肿瘤细胞，提高病人的生存质量，延长病人的生命，同时又减轻放疗和化疗所产生的副作用，因而被国际医学界称之为“绿色疗法”。

热疗（hyperthermia）历史悠久。早在人类会使用火后，就逐渐懂得用热来治疗疾病，即用加热后的物体在体表病患处熨烙。此后，这种加热治疗方法与传统的中国医学经络理论相结合而发展变化为“灸”法。在公元前1800年古埃及的记载中说：“一个人胸*肿瘤，用火钻予以治疗。”这大约是关于热治疗肿瘤的最早记载了。古希腊名医Hippocrates（公元前460年~公元前370年）（相当于我国的春秋、战国时期）认为：“那些用药物不能治愈的疾病可以用手术治疗，手术不能治愈者则可以热治疗，热不能治愈的疾病是无法治好的。”近代1866年德国内科医师Bush记载了一例位于面部经组织学证实的恶性肿瘤，在两次感染丹毒高热后消退。他的报道引起人们的重视。1896年Coley根据Bush报告及其他一些类似报告，认为细菌引起的丹毒可治疗肿瘤。他用丹毒毒素接种诱发高热（38?C~40?C）治疗17例无法手术的癌，有3例治愈；17例不能手术的肉瘤，有7例治愈。这种治疗除热的作用外，免疫治疗也可能起了一定作用。

随后，逐渐发展了一些全身加热的物理学方法。1966年发明了用全身水浴的方法全身加温。20世纪70年代中期用“蜡浴”的方法进行全身加热，即将患者置于一个含熔化石蜡液体的装置中，同时吸入热气体而进行全身加温。1977年Larkings等则采用温水毯包裹的加热方法。而1978年西门子公司发明了一种加热舱。1979年Bull等采用热水衣通过体表而对全身加热。1979年Parks等开始采用体外循环法加热血液而使全身温度升高。这种方法使温度分布均匀，易于控制，诱导期短。上述这些方法的产生和发展形成了现在的全身热疗。

二、目前常用热疗技术的分类及应用范围：

目前临床常用的热疗方法有：

1、微波加热法：体用微波辐射器对加热部位进行辐射微波加热，主要用于浅表肿瘤的治疗。

2、射频加热法：被加热部位放置对称电极，通过电极间的射频40.68MHz电负荷产生进行加热，主要用大的浅表肿瘤和深部肿瘤。

以上两种热疗的原理是利用物理方法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度（42．5℃―43．5℃）持续60～120分钟，达到既破坏肿瘤细胞又不损伤正常组织（正常组织细胞的温度安全界限为45℃±1℃）的一种方法。热疗不但对肿瘤细胞有直接的细胞毒效应，还可以增强化疗、放疗、中药的疗效，提高机体的免疫力，抑制肿瘤的转移。

由于肿瘤组织中血管扭曲扩张、血流阻力大、血管感受器不健全，对温度敏感性差，在高温作用下散热困难，热量易聚焦，升温快，形成巨大的储热库，可与正常组织有5～10℃的温差；而正常细胞可以长时间耐受42．5℃～43．5℃高热，从而杀死肿瘤细胞而正常细胞不受影响，不会引起诸如骨髓抑制、脱发等不良反应。这是热疗有别于化疗、放疗的独特之处。而且热疗仅为纯“萃”的物理热能，不会对人与环境产生不良污染。

举例周冰，卵巢癌，大量胸、腹水。

3、超声加热法：1910年在德国发现超声可使皮下组织温度升高，由此而认识到皮下组织的加温可通过应用超声技术来实现。而后据此原理发展了超声加温技术，并很快应用于临床。高能超声聚焦肿瘤治疗系统，俗称“海扶刀、超声刀”，是利用超声波穿透深度大，指向性强、聚焦性能好的优点，将多数低能量的超声波聚焦超来，经水介质耦合作用，深入人体肿瘤的内部，瞬间使靶区组组织升温到70-100℃，产生高温效应、机械效应和空化效应，使靶区组织产生以凝固性坏死为主的质变，失去增殖、浸润和转移的能力，而对靶区以外的正常组织影响甚少。

高强度聚焦超声刀可通过实时监控超声来观察肿瘤的大小、部位、形态以及与邻近组织器官的关系，计划出“切除”范围。做到既彻底“切除”肿瘤，又保护周围的正常组织，同时可根据治疗后声像图的变化来初步判断治疗效果，因此超声聚焦刀具有手术的优点。由于超声聚焦刀是无创性治疗肿瘤，不会降低机体抵抗力，反而在一些免疫力低的病人会增加机体的抗肿瘤免疫力。不会出现肿瘤的医源性播散。对一次可以消灭3cm左右大小的肿瘤，较大的肿瘤可以多次进行，主次清除。

三、热疗的临床适应症：

微波和射频热疗常可如以下应用：

1、单独热疗对于放疗、化疗或手术后复发的晚期肿瘤病人，又不宜继续上述治疗者可以单独热疗进行姑息治疗；并可缓解晚期肿瘤顽固性疼痛，提高病人的生活质量。另外对某些表浅肿瘤如乳腺癌、皮肤癌等也可以直接热疗。

2、联合热疗：热疗与化疗联用，即热化疗，可以提高肿瘤内药物的浓度，增强抗肿瘤效应；同时可以降低化疗药物对未加热的正常组织的毒性作用；两者联用还有助于防止和推迟耐药性的产生。另外，位于肿瘤中心部分的肿瘤细胞处于缺氧状态，对放射线不敏感，放疗后不能完全被杀灭，往往成为肿瘤复发的根源，而热疗对于这种分肿瘤细胞作用却特别强；因此，热疗可以弥补放疗的不足，联用可以提高疗效。热疗与中药联用，可以增加中药的疗效。

热疗适用于：

1、各种恶性肿瘤：如肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、肝转移癌、乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌等。

癌性胸腹盆腔积液。

2、急慢性炎症：如肩周炎、关节炎、慢性盆腔炎、盆腔脓肿、胃炎、结肠炎、静脉炎等疾病。

3、各种疼痛：如腰腿疼、坐骨神经痛、癌性疼痛等。

4、妇科疾病：乳腺炎、乳腺小叶增生、盆腔炎、附件炎、盆腔积液、输卵管炎性阻塞不孕、外阴湿疹、*炎等。

5、五官疾病：鼻炎、咽炎、中耳炎等急慢性炎症。

6、外科疾病：软组织急、慢性炎症、腱鞘炎、滑膜炎、关节炎、关节腔积液、关节扭伤、椎间盘突出、腰肌劳损、手术伤口感染不愈、创伤性湿肺、前列腺炎、尿道炎、褥疮、顽固性皮肤溃疡等。

7、皮肤科疾病：带状疱疹、皮肤湿疹、慢性丹毒等。

8、免疫功能低下疾病。

聚焦超声治疗的优势在于它符合绿色无创治疗的理念，没有手术切口，没有电离辐射及放射污染，患者无须全身麻醉，对患者体质要求较低，适宜早中晚各期患者采用。聚焦超声治疗的另一个特色是它的治疗原理决定了对各种病理类型的良恶性肿瘤具有相同的治疗效果。由于采取了B超定位，治疗中采用实时动态监控，做到了针对不同患者的适形治疗，故而该治疗对肿瘤的毁损确切，治疗效率高，对周围组织的损伤轻微，治疗相关并发症低。由于B超没有剂量累积毒性，可以重复治疗，患者可以门诊治疗，十分方便。超声刀治疗是目前安全性最好的肿瘤局部治疗手段。适用于：