腰椎间盘突出症的卧床休息
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发布时间：2024-09-29 20:07
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时间：2024-10-06 06:53
腰椎间盘突出症的非手术治疗包括：绝对卧床休息、持续牵引、理疗、非甾体抗炎药、硬膜外激素治疗、髓核化学溶解疗法等。而绝对卧床休息是保守治疗中的重中之重，其可以替代其他保守治疗而绝不能被其他保守治疗方法所PK。有人统计非手术和手术的早期效果分别为87.92和95.78;.二年后则分别为83.5和75.7 。可见从长期效果看非手术疗法较好，也就是绝对卧床休息效果好。
【适应证】
腰椎间盘突出症的卧床休息适应症：
(1)年轻、初次发作或发作次数少，病史较短者或病史较长但症状、体征较轻。 常表现间歇性发作，腰腿痛和气候变化及劳累关系密切。
(2)尽管症状明显，休息后症状可自行缓解者;以及没有经过严格系统保守治疗者 。
(3)影像学显示:椎间盘突出较小，没有马尾神经及运动功能损害者。
(4) 由于全身疾病如严重的心血管疾病、糖尿病或局部皮肤疾病不能施行手术者，或不愿手术者。
【卧床规则】
本文仅谈绝对卧床休息，其余内容见本网站科普文章“话说腰背痛”。绝对卧床休息： 急性腰椎间盘突出症最简单的治疗方法是绝对卧床休息，绝对一词强调24小时吃饭、睡觉、大、小便均不应下床或坐起。一般坚持3周。这样才能取得近95的良好效果(临床治愈)。床铺以足够宽大的硬床上铺褥垫为宜。
【病理生理】
有人调查研究不同体位及姿势时椎间盘内压的变化(以直立位为100)。人体直立100;仰卧25;侧卧75;直立100;坐位140;前屈200。即椎间盘压力卧位《直立《坐位《前屈。也就是说：腰椎间盘突出症的病人椎间盘内压躺着小于站着、站着小于坐着、直坐小于前屈。由此可见，卧床休息是非手术疗法的基础，也是其他方法无法替代的。
现代科学技术的发展，CT/MRI已清楚显示突出的髓核保守治疗的归宿。突出的腰椎间盘髓核组织只能萎缩不能复位或还纳。其主要表现就是：通过各种卧床休息，使突出的髓核消除水肿、缩小、萎缩，其周围组织和神经根水肿消退，使髓核和神经根的相对位移发生了变化，即突出的髓核并不压迫神经根，腰腿痛的症状明显缓解或消失;
在卧位状态下，可去除体重对椎间盘的压力;制动可减轻肌肉收缩力与诸韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压。使椎间盘处于不负载状态，有利于椎间盘的营养供应，使损伤的纤维环得以修复;有利于椎间盘周围的静脉回流，消除水肿并促进炎症消退;避免走路或运动时腰骶神经在椎管内反复移动，反复神经根的刺激会加重神经根损伤。
【绝对卧床】：
卧床直到症状缓解或消失，一般需要三周或更长时间。卧床3周后带腰围起床活动，3月―6个月内不作弯腰持物动作，也不做中等以上的体力劳动。也有国外学者研究证明：卧床4天后，突出的椎间盘可获得稳定状态，与卧床7天的效果无明显差异，限制性的生理活动应在症状明显缓解后开始。功能活动有助于防止肌萎缩。
【相对卧床】：
有些病人虽经卧床休息但症状得不到改善，其原因在于没有绝对卧床。如病人不能绝对卧床：病人离床、下地、吃饭、洗漱、大、小便，应尽量带围腰缩短时间。当日常活动完毕，立即返床平卧，直至症状缓解。一般需要三周或更长时间。
在病人卧床期间，如想改变体位(仰卧?侧卧)，应上下一致同时转动，勿扭转。这多需要陪侍人的帮助和配合。
【最佳卧位】
生物力学研究证明，半Fowler卧位(仰卧将双髋双膝屈曲，膝下垫薄枕)或侧卧位屈膝屈髋并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根压力(尤其腰45间隙突出者);俯卧位不可取。
腰椎间盘突出症急性期(腰痛+腿痛且过膝)要绝对卧床休息3周。此期不存在功能锻炼。患者急性期(绝对卧床3周或更长时间)后即进入恢复期(1-3个月)。 此期(腰腿痛症状刚刚完全消失或明显缓解)可在床上进行自我锻炼。
