不同类型的颈椎病有什么临床表现?
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发布时间：2024-09-06 02:00
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时间：2024-09-28 13:06
颈椎病临床表现较复杂，根据组织结构及症状不同，将颈椎分为六种类型：颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型及混合型。
1、颈型颈椎病：
临床表现特点颈项疼痛，常常是颈椎病的首发症状，急性发作者俗称“落枕”占颈椎病80，此型病程多较长，时轻时重，可持续数月至数年。临床症状多由于睡眠时头颈部位置不当，受寒或体力活动时颈部突然扭转而诱发，呈持续性酸痛或钻痛，头动时加重，可向肩背部及头后上肢扩散，疼痛伴有颈部僵硬感，转动时颈部可发生响声，医生检查时可有下列表现：
①、有的人颈部偏歪。活动正常或受限.颈部肌肉痉挛，往往在斜方肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌、肩脚肌或大小圆肌部位有压痛点、副神经受累还可出现胸锁乳突肌瘁挛和压痛。
②颈部触诊检查可有上韧带肿胀、压痛，棘旁压痛，多无放射痛。可有棘间隙改变和棘突侧突，以下颈椎多见。
③椎间孔压缩试验和臂丛神经牵拉试验阴性，肌张力正常，无肌力减退和肌肉萎缩，上下肌腱反射正常，无病理反射。
④正位片可见颈椎后关节呈“双边”、“双突”征及相邻钩椎关节间隙不等宽和两侧钩椎关节不对称等表现。侧位片可见颈椎生理曲线改变，如表现为变直、反张、中断、成角或阶梯样变化。功能位片或颈椎动态观察时可以更为明显。有的可看到关节突关节的重影和不协调变化等。少数病人没有X线片改变或仅有颈椎生理曲线的改变。
2、神经根型颈椎病：
神经根型主要发病于中、老年人，发生率仅次于颈型。病因主要由于颈椎、椎间孔、邻近组织粘连、关节错位等病变使神经受压刺激所致，其中以颈5、6、7神经受累多见。其症状是受累一侧单根或几根的神经根由颈部向肩、臂、前臂及手部呈电击样放射，常为钻痛或刀割样痛，多数还可表现患侧上肢沉重无力，麻木等感觉，病程较长者可发生肌肉萎缩，咳嗽、打喷嚏、上举、头颈过伸或过屈等活动诱发加剧。
检查患者颈项强硬，活动受限，颈生理前凸变小，颈部有多处压痛点，最有诊断意义是相应颈椎两侧有放射性压痛。压头试验，上举试验、臂丛神经牵拉试验常为阳性，X线检查，颈椎生理前凸减小或消失，椎间隙变窄，钩椎关节骨刺，椎间孔缩小，少数有椎体或关节脱位等改变。
3、椎动脉型颈椎病
(1)眩晕：最为常见，几乎每个病人都有轻重不一的眩晕感觉，多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状。发作时头重脚轻，站立不稳，好像自身和周围景物都沿一定方向旋转;也有的感到自身和地面有移动、倾斜及摇摆感。常在头部活动，如头向上仰、突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重，严重者可发生晕肠或昏迷。有的病人只能向一侧转头，一向对侧转就易导致发作，再转向对侧则又使症状减轻;也有的病人诉说在一边看黑板，一边低头作笔记时发作。总之，头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点。
(2)猝倒：是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生，可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。这种发作与头部突然活动或姿势改变有关。有人认为是因延髓橄揽体缺血所致，也有人认为是椎体交叉处突然缺血引起。
(3)头痛：系椎-基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛，呈发作性出现，持续数分钟或数小时甚至数日。疼痛呈持续性，往往在晨起、头部活动、乘车颠镊时出现或加重。痛多位于枕部、枕顶部或颞部，呈跳痛(搏动性痛)、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、枕顶部。甚至眼眶区和鼻根部放射。发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等植物神经功能紊乱的症状。个别病例发作时有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺痒或异物感等。因此。与偏头痛的表现相似，有人称之为颈性偏头痛。
(4)眼部症状：如视雾、眼前闪光、暗点、一过性黑朦、暂时性视野缺损、视力减退、复视、幻视以及失明等，这些主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致，故可称为皮层性视力障碍。第三、四、六颅神经核和内侧纵囊缺血可引起复视。此外，由于推动脉借后交通动脉与颈内动脉系统相连，故可反射性地引起视网膜动脉痉挛而出现眼痛及眼底血管张力的变化。在发作期常见眼底静脉扩张和动脉变细，在颈部过伸时尤为明显。个别病人可导致血管痉挛性视网膜炎。也有人报道某些病人可有眼睑痉挛、结膜充血、角膜感觉减退以致形成溃疡、泪腺分泌障碍、球后视神经炎、突眼、青光眼及霍纳氏征等。
(5)延髓麻痹及其它颅神经症状：如语言不清，吞咽障碍，咽反射消失，喝水返呛，软腭麻痹，声音嘶哑，伸舌障碍，眼及面肌抽动及面神经麻痹等。
(6)感觉障碍：可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，有的伴有针刺感、蚁行感，有的可有深感觉障碍。
从上述表现可见，本病的症状很多很杂，但仍可根据体检、X线和脑血流图检查作出诊断。该病发作时眩晕严重，易发生碎倒，故发作时应仰卧休息为宜，且应垫低枕头，减少颈椎活动。此外，特别要防止淬倒造成新的损伤。
4、脊髓型颈椎病：
①运动障碍:首先表现为下肢无力、步态笨拙、颤抖等，逐步发展为肌肉抽搐、容易摔跌，晚期出现痉挛性瘫痪。按照受压部位的不同，运动障碍可有下列几型;四肢瘫痪、截瘫、三肢瘫痪、偏瘫、交叉瘫和脊髓前动脉型(仅有运动障碍而无感觉损害)。
②感觉障碍：一般先是下肢麻木，逐渐向上发展。但感觉障碍的平面并不整齐，且常低于病变平面。可出现分离性感觉障碍，即痛、温觉明显障碍而触觉正常或轻度障碍。
③共济失调。
④植物神经及括约肌功能障碍，如肢体伯冷、浮肿、血运障碍、大小便功能障碍等。
⑤出现病理反射。
如与其他类型的颈椎病混合，则其症状和体征更为复杂。
5、交感神经型颈椎病
(1)五官症状：
1、眼部：有交感神经受刺激的症状(眼球胀病、怕光、流泪、视物模糊、视力减退、瞳孔扩大、眼险无力、眼前冒金星、飞蚊症等)和交感神经麻痹症状(眼球下陷、眼险下垂、眼睛干涩、瞳孔缩小。
2、鼻部：鼻咽部不适、疼痛、鼻塞或有异味感等。
3、耳部：耳鸣、听力减退，甚至耳聋。
4、咽喉部：可有咽喉部不适、发干、异物感、暖气以及牙痛等症状。
(2)头面部症状：头痛、偏头痛、头沉头晕、梳部或颈后部疼痛，以及面部发热、充血、麻木等症状。
(3)血管运动障碍：
1、血管痉挛症状：肢体发凉、发绀、发木、疼痛、水肿，以及皮温降低。
2、血管扩张症状：指端发红、烧灼、疼痛、肿胀等。
(4)神经营养及汗腺功能障碍：皮肤发绀、发凉、干燥、变薄、多汗或少汗，毛发过多，或毛发于枯、脱落，指甲干燥无光泽，以及营养性皮肤溃疡等。
(5)心血管症状：心慌、心跳、心律不齐、心前区疼痛，阵发性心动过速、血压时高时低。
(6)其它症状：可有恶心、暖气、胃院不适、疼痛、大便溏泄或便秘、尿频、尿急、淋漓不尽，以及闭经等。不少病人还有失眠、多梦、心情烦躁、易于冲动等情志症状。单纯交感型颈椎病少见，而且诊断困难，一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现，颈椎活动和姿势对症状的影响，颈椎有退行性变，如椎间隙狭窄，钩椎关节不对称、增生，小关节错位，椎间孔狭小以及骨刺等，并除外其它类似疾病，即可作出初步诊断。必要时行星状神经节或颈上交感神经节以及高佼硬膜外封闭，有助于诊断。对于伴有根型或髓型颈椎病和体征者诊断较易。
