颅脑外伤分类
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发布时间：2024-09-06 05:04
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时间：2024-09-30 02:08
1、头皮损伤：头皮擦伤，头皮裂伤，头皮血肿(皮下血肿，帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿，头皮挫伤，头皮撕脱伤。
2、颅骨损伤：线性骨折(颅盖线性骨折，颅底线性骨折)，粉碎性骨折，凹陷性骨折(大于1cm需要处理)，穿入骨折。注意是否为开放性颅盖/颅底骨折。
3、颅内损伤：脑震荡，意思障碍小于半小时，逆行性遗忘/近事遗忘；查体，CSF，头CT均无异常发现，有神经系统症状如头痛恶心烦燥等而无神经系统阳性体征，观察对症治疗。
4、脑挫裂伤：意思障碍时长，查体有体征，CSF血性，头CT示点片状出血水肿区，保守及手术均为降颅压。
5、原发性脑干损伤：意思障碍进行性加重，瞳孔大小多变且光反射消失，查体锥体束征，颅神经及呼吸循环中枢受累表现，观察对症治疗。
6、弥漫性轴索损伤DAI(白质损伤)：临床表现重且持续，CSF压力正常，头CT也可正常也可伴多发小出血灶；观察对症处理。
7、颅内血肿：颅内脑外血肿即硬膜外血肿(在跨颅缝处由于硬膜与颅缝结合紧密，血肿往往以颅缝为中心在颅缝两侧各形成一个双凸透镜形血肿，总体呈“3”字形和反“3”字形)和硬膜下血肿(可分为3天内急性，4天-3周内亚急性，3周以上慢性三类)，外伤性SAH，脑出血，脑室内出血，多发性颅内血肿。意思障碍表现无常即可以是清醒到昏迷，也可以是昏迷-中间清醒期-昏迷(此多见于占位效应较轻的硬膜外血肿)。诊断金标准CT。但对于颅底及颅顶血肿，因伪影及部分容积效应，横断扫描常难以鉴别，应行CT冠扫或MRI冠扫。
8、脑水肿、脑肿胀、脑膨出：脑水肿一般指细胞内水肿，脑肿胀一般指血管扩张同时件有的细胞外水肿，而脑膨出是根据形态定义。脑水肿CT表现白质密度低于脑实质，脑肿胀CT表现白质密度等于或高于脑实质(脑血管扩张充血所致脑肿胀)。
9、硬膜下积液/硬膜下水瘤：系蛛网膜破裂CSF流入硬膜与蛛网膜之间，多形成一单向活瓣，需要骨瓣开颅将囊壁切除并与脑池打通。经常需要要鉴别慢性硬膜下血肿。
10、复合性颅脑外伤：指伤者既有颅脑外伤又有身体其他部位的损伤。伤后1小时的“黄金时间”抢救已被广大临床医务工作者所认同。
ABCDE过程：
Airway:判断是否通畅，防止有否气道梗阻；
Breathing:了解呼吸是否正常，防止有否张力性气胸，连枷胸存在；
Circulation:检查血压脉搏，防止有否休克或出血；
Disability:观察意识瞳孔光反射，GCS评分，有无偏瘫，病理片；
Exposure:快速充分显露患者各部位，估计有否重要外伤依据；
VIPCO过程：Ventilation:保证呼吸道路通畅和通气及给氧，必要时气管切开和辅助性呼吸或气管插管，气胸者及时胸腔闭式引流等，以维持呼吸功能正常进行；
Infusion:立即建立有效静脉通道，快速输液，输血及扩容；
Pulsation:监护心脏搏动和心泵功能，防止心包堵塞；
Controlbleeding:控制出血；
Operation:因病情危重不允许向病房与手术室转送，必要时在急诊室施行抢救.
11、颅脑外伤后遗症： 外伤性脑积水，外伤性癫痫，脑室穿通畸形，继发性/外伤性蛛网膜囊肿， 脑萎缩，脑软化，颅骨缺损，脑外伤后综合征等。
12、脑外伤后综合征：表现为头痛头晕和自主神经系统功能紊乱三方面为主，NS检查无阳性发现，诊断此病要慎重，需排除脑损伤的器质性病变可能。
