肩峰撞击征得诊断与治疗方法?
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发布时间：2024-09-06 08:32
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时间：2024-09-09 13:07
肩峰撞击征诊断：
1、症状体征，主要症状包括疼痛和活动受限，此应注意疼痛弧试验和撞击实验,上述两试验的阳性结果提示肩峰下组织、肩峰及喙肩韧带间有撞击，且造成疼痛。2、影像检查 X线、超声波、MRI、肩关节造影等检查对肩峰撞击征的诊断有重要价值。在此应注意冈上肌出口位，即肩胛骨“Y”位X线片，它能清晰显示肩峰的形状 、肩峰下表面的光整度、是否存在骨赘及肩峰下间隙大小。MRI可估计检索关节情况，未融合的肩峰骨赘及肩峰的侧方形态关节镜下肩峰下滑囊及喙肩韧带的病理改变有确诊价值.
肩峰撞击征的治疗：
保守治疗：对于绝大部分处于I、II期的肩峰撞击征患者可以通过保守治疗获得良好的疗效, 包括休息、冰敷、超声治疗、口服消炎止痛药物、肩峰下注射糖皮质激素、理疗以及增强肩袖肌力的训练。正规保守治疗3-6月无效患者则应行手术治疗。
开放手术治疗：肩袖损伤的95和SIS的100归咎于肩峰，由此学说创立的肩峰成形术成为肩部撞击的经典手术方法。但此术式存在创伤大、恢复慢、术后三角肌无力等缺点。
关节镜下肩峰下间隙减压术：自从1987年首次报道关节镜肩峰下间隙减压术以来，关节镜下肩峰成形术已广泛应用于临床，成为治疗肩峰撞击征得首选方式。关节镜下肩峰成形术包括:清理有炎症的肩峰下滑囊、切除喙肩韧带、前肩峰下减压术、切除肩锁关节下骨赘、必要时行肩袖修补。
为了追求更好的临床疗效，更少的并发症，对肩峰撞击征治疗进行了，进步一探索。2007年Tavema等报告应用Topaz射频消融技术治疗冈上肌肌腱炎，其临床效果与传统的肩峰成形结合滑囊清理相类似，从而得出射频消融技术可有效治疗肩峰撞击症的结沦，而2012年鲁谊等通过前瞻性随机对照研究则发现是否使用Topaz射频消融技术对临床结果无明显影响。自 Neer 首先报道应用前肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征以来，临床随访发现，肱骨头前上方半脱位是不可修复肩袖撕裂行肩峰下减压和清创术后的常见并发症。
切除喙肩韧带会破坏了喙肩韧带完整型，使肩关节上方的被动稳定性结构遭到破坏。Torrens C等对33名运动员行该手术，77％不能做过头运动，可能与盂肱关节不稳定生有关，丧失喙肩韧带等组织保护后，肱骨头易向前上移位。Hockman 等模拟巨大不可修复肩袖撕裂患者的半肩置换术，进行尸体生物力学研究，结果表明行半肩置换术时 CAL 是肩关节前上方重要的稳定结构，应尽量保留。陈建等研究证明喙肩韧带切除术后肱骨头前上移位显著增大，对冈上肌、冈下肌及肩胛下肌肌力加强后，所有模型肱骨头移位相对减小，其中加强了冈上肌、肩胛下肌肌力的模型肱骨头移位相对最小后肱骨头运动稳定为主。
笔者认为切除喙肩韧带的肩峰成形术会造成肱骨头移位，而喙肩韧带对维持肱骨的稳定有重要的作用。同时一些学者提倡在修复巨大肩袖撕裂时保留CAL.在兼顾肩峰撞击征治疗效果的情况下，适当保护喙肩韧带或加强肩袖的强度能有效稳定肩关节。
我们通过前瞻性随机对照研究，对关节镜下松解喙肩韧带（即保留喙锁韧带）在微创治疗肩峰撞击征的疗效进行验证。研究发现对需手术治疗的肩峰撞击征患者，应用肩峰成形术结合广泛的肩峰下滑囊清理术可获得较为满意的临床效果；术中松解喙肩韧带短期内的疗效较喙肩韧带切除差，但两者临床远期结果无明显差别，所以我们建议对肩峰撞击征的手术中行喙肩韧带松解而不是切断。
