肺部磨玻璃样(GGO)、小结节的处理规范

发布网友发布时间：2024-09-05 10:42

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热心网友时间：2024-10-04 16:58

随着生活水平的提高，大家对平时的健康体检也越来越重视，CT在肺部的应用越来越多，肺部结节的发现比以前也明显增多。针对广大患者所关心的肺癌筛查的诸多问题，本人对最近的NCCN肺癌筛查指南的要点与大家分享，以作参考。

美国NCCN（国家综合癌症网）于2011年10月底首次发布了肺癌筛查指南，指南的发布是基于新英格兰医学杂志（NEJM）于2011年8月发表的美国国立肺癌筛查研究（NLST）的结果。该研究对高危人群应用低剂量螺旋CT（LDCT）做每年常规检查，结果发现，与胸片体检相比，LDCT体检可以使肺癌死亡率降低20，使任何原因死亡率降低7。基于这一结果，指南中明确将LDCT作为肺癌筛查手段，并对LDCT上的不同发现做出了不同的处理指南。

总的来说，NCCN指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT检查。高危人群是指：

A、55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。

B、年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露（包括砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅和柴油烟气）。

以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋CT（LDCT）检查，最少3年（最佳持续年限尚不清楚），其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。

根据CT检查结果不同，采取不同的处理措施：

A、没有肺部结节：

每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。

B、发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现的结节）：

a、≤4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。

b、＞4―6mm，6个月后复查LDCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无增长，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。

c、＞6―8mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化则12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。

d、＞8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上。

以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。

e、发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，如无消退，做纤维支气管镜检查明确。

C、发现肺部磨玻璃影（GGO）或其他非实性结节（无明确良性指证）：

a、＜5mm，12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。

b、5-10mm，6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查，至少持续2年（最佳持续年限尚不清楚）。

c、＞10mm，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。

以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径＜5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除。

以上是NCCN指南中针对LDCT肺部检查的指导意见。另外，广大患者朋友对于筛查的准确率、各种结节的恶性比例和CT辐射对身体的影响都很关心，下面为大家提供这些方面的资料以供参考。

1、各种肺部结节的恶性率：

Li等报道直径3-20mm的结节中，磨玻璃影恶性率59，磨玻璃影+实性结节混合影像恶性率48，实性结节恶性率11。Kim等报道持续存在的磨玻璃影75被证实为恶性。表现为磨玻璃影的的肺癌多数为原位腺癌，也就是以前所说的细支气管肺泡癌，术后5年生存率100。而表现为实性或混合实性结节的肺癌多为侵袭性强和增长较快肺癌。

2、LDCT筛查肺癌的漏诊率：

低剂量螺旋CT筛查仍存在一定的漏诊。据报道，88例最后确诊为肺癌的患者中，有33例（37.5）曾经在39次LDCT中漏诊，其中23次（59）为LDCT未能有效显示，16次（41）为医生读片失误。造成LDCT显示不良的原因包括：A. 91因为磨玻璃样的微小病灶 B. 83的病灶因和正常肺部组织结构（如肺血管）重叠、被遮挡模糊或与之类似。

读片漏诊者中87的病人是由于有基础肺病如肺气肿、肺结核和肺部纤维化造成的。

3、LDCT的辐射风险问题：

经常做CT会对身体有多大影响？相信这是大家普遍关心的问题，其最主要的风险是诱发恶性肿瘤的发生。

传统CT扫描的平均辐射量为7mSv，而应用低剂量技术的螺旋CT平均有效辐射量为1.4mSv，此剂量约是胸片辐射量的10倍（对比参考：全世界平均背景辐射量为2.4mSv/年，坐飞机0.001mSv/小时，每天一包烟的辐射量为1mSv/年，泥土、空气0.5mSv/年，食物0.2mSv/年）。

Brenner等根据对日本原爆幸存者的研究得出，如果一名吸烟的50岁的女性每年进行胸部CT（辐射剂量5.2mSv/次）检查直到75岁，估计其因辐射引起肺癌的可能性为0.85；而单次肺部CT扫描（辐射剂量5.2mSv）引起肺癌的风险约为0.056。Mascalchi 等报道应用多排CT（辐射剂量为3.3mSv）和单排CT（辐射量5.8或7.1mSv）对50-70岁人群每年进行肺癌筛查扫描，连续4年，计算因辐射引起肺癌的风险多排CT为0.011，单排CT为0.020-0.024。

看来CT辐射的风险的确存在，但相比CT能够够降低肺癌死亡率20来讲，显然其风险还是能够接受的。