肝癌手术探查指征与禁忌证
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发布时间：2024-08-23 23:31
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时间：2024-08-25 20:43
肝癌(liver cancer)是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。
根治性切除是指肿瘤彻底切除、余肝无残癌、门脉无癌栓，术后2个月AFP转阴且不复阳，影像学检查未见肿瘤残存及再发。文献报道其5年生存率多在50左右。
肝癌手术探查指征与禁忌证 如下：
(一)肝癌探查指征
1、肝脏确有实质性占位病变：B超、CT或MRI等影像学检查提示肝内存在实质性占 位，局限于肝的一叶且无远处转移，有切除可能或尚可行姑息性外科治疗者。
2、根治性切除术后较局限的复发性肝癌，估计有切除可能者。
3、经综合治疗后，肿瘤明显缩小，估计有切除可能者。
肝功能正常或处于代偿期。血浆总蛋白在60g/L左右，血浆白蛋白大于30g/L，血清总蛋白与球蛋白之比为3-2：1，谷丙转氨酶正常(有时可稍高，但不超过正常值1倍以上)，凝血酶原时间为正常值50以上;无肝功能衰竭引起的黄疽、腹水、下肢浮肿。
对第一肝门较小的肝癌压迫胆道引起的梗阻性黄疸，在个别情况下，仍可考虑手术探查，如肿瘤能被切除更好，如一时无法切除，可行姑息性手术，待肿瘤缩小，压迫解除，黄疸消退，再考虑二期切除术。无其他禁忌证，如严重心、肺、肾和血液系统疾病、未控制的糖尿病等。
(二)肝癌手术禁忌证
1、肿瘤过大，余肝较少。
2、肿瘤广泛播散或散在多结节型。
3、门静脉主干存在癌栓。
4、有广泛远处转移者。
5、肝功能失代偿，有明显黄疽、腹水、恶病质者。
6、严重心、肺、肾功能障碍，无法耐受手术探查者。
